肌力评定
解放军总医院骨科专科医院 2013级研究生 熊森
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肌力是指肌肉在收缩或紧张时 所表现出来的能力，以肌肉最 大兴奋时所能负荷的重量来表 示。
肌力评定是测定受试者在主动运动时 肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功 能状态
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一、基本概念
影响肌力的解剖及生理学要素
（一）肌肉的生理横断面
生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大 （正比）
有轻微收缩，但不能引起关节活动
10
在减重状态下能作关节全范围运动
25
能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50
能抗重力、抗一定阻力运动
75
能抗重力、抗充分阻力运动
100
1916美国 Robert Lovett
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1936 英国 Henry﹠Flerence
（二）补充分级法
Lovett分级法 0级 1级 2级 3级 4级 5级
• 6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。
• 7）抗阻检查不能应用于两个关节以上，即 阻力应施加于被测关节肢体的远端。
• 8）掌握相关的解剖知识：检查时必须同时 进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱 的解剖位置。
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The "arm test" does not isolate nor specifically test any particular shoulder muscle.
改良肌力分级法0级Fra bibliotek（无）
1级
（轻微）
1+级
（较强）
2-级
（ROM>50%）
2+级
（ROM<50%）
3-级
（ROM>50%）
3+级
（ROM<50%）
4-级
（ROM>50%）
4+级
（ROM<50%）
5-级
（ROM>50%）
-- 5+级
（ROM100%）
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主要肌群徒手肌力测试
上肢主要肌群的手法检查 肩胸：内收外展耸肩下压外旋内旋 盂肱：屈伸收展（水平）内旋外旋 肘：屈伸 前臂：旋前旋后 腕：屈伸 手指
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定义： 徒手肌力检查（manual muscle
testing,MMT）是根据受检者肌肉或肌群的 功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患 者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一 定的动作，并使动作达到最大的活动范围。
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临床应用价值
1. 确定肌力减弱部位与程度 2. 软组织损伤的鉴别诊断 3. 协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断 4. 预防肌力失衡引起的损伤与畸形 5. 制定治疗方案、评价训练效果 6. 评定预后
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下肢主要肌群的手法检查 髋：屈伸收展内旋外旋 膝：屈伸 踝：跖屈背伸内翻外翻 足 躯干主要肌群的手法检查 颈：屈伸 躯干：屈伸侧屈旋转
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三角肌
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肱二头肌
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缝匠肌、髂腰肌
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股四头肌
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胫前肌
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腓骨长短肌
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注意事项：
• 1）检测时必须做关节最大范围活动。为了 解其确切的关节活动范围，可先做被动的 关节活动检查以作对照。
Common errors and clinical guidelines for manual muscle testing: "the arm test" and other inaccurate procedures Walter H Schmitt Jr* and Scott C Cuth-b-ert Chiropractic & Osteopathy 2008, 16:16
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三、器械肌力评定
• 为了克服 MMT 方法的不足，肌力测试开始 向定量肌力测量发展，出现了等长肌力测 试方法和测试仪器、等张肌力测试方法、 等速肌力测试方法和测试仪器
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等速肌力测试
可提供最大力矩、肌肉爆发力、做功能力、 功率耐力等数据
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Biodex电子肌力图仪
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等长肌力测试
一、握力
The MMT is not a competition between the examiner and the patient
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适应症
下运动神经元损伤：周围神经损伤 原发性肌病：肌萎缩、肌无力 骨关节疾病
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Q:不适宜徒手肌力检查?
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T:MMT存在的一些问题
理学疗法11(2):99,1984(日)高桥精一:
• 2）运动应始终以平稳的速度进行。 • 3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出
现替代活动。 • 4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免
妨碍其正常活动。
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• 5）测试时应左右比较，肌力﹥3级时，应与 健侧对比来确定4或5级。肌力在＞4 级时， 检查所加阻力必须连续施加，并保持与运 动相反的方向。
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肌力测定分级标准
• 0级：零（zero） • 1级：微弱（trace） • 2级：差（poor） • 3级：可（fair） • 4级：好（good） • 5级：正常（normal）
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（一）肌力分级
★★★徒手肌力检查分级法
级别 0 1 2 3 4 5
标
准
相当于正常肌力的％
无可测知的肌肉收缩
0
• 内侧范围（Inner range）： 肌肉收缩从全范围的中点到最大短缩位
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肌肉的收缩方式
• 等长收缩 isometric contraction
• 等张收缩 isotonic contraction
• 等速收缩 isokinetic contraction
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二、徒手肌力检查
目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方 法是1916年美国哈佛大学矫形外科学教授 Robert Lovett提出并经 Wright 进一步完善 而得。后经不断改进，至1946年确定国际 统一肌力检查记录方法以来，一直沿用将 肌力分为6级的分级法。
握力指数=手握力（kg）/体重（kg）×100 正常值：〉50
（捏力：正常约为握力的30%）
二、背肌力
拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100 正常值：男150～300 女100 ～150
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小结：
• 1.熟练掌握肌力检查的技巧：先观察关节活 动的质量，有无不对称、萎缩、肥大以及 步态异常的情况，然后采取正确的姿势、 肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检 查肌力。
（二）神经系统的调节机能
⑴动员更多的运动单位参与（正比） ⑵改变神经冲动的频率（正比）
（三）肌肉收缩前的初长度
一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比） 1.2倍时最大
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肌肉的收缩范围
• 外侧范围（outer range）： 肌肉收缩从完全伸展到全范围的中点位
• 中间范围（middle range ）： 肌肉收缩从外侧范围的中点到内侧范围的 中点