美国空军飞行人员主要疾病特许飞行统计分析张　凌，王广云，邹志康，郑　军，崔　丽，张向阳，王　佳，鲍冬旭，王爱荷，王建昌[摘要]目的　了解美国空军飞行人员心血管、骨与关节、眼、精神与神经等疾病特许飞行情况。

方法　以美国空军航空医学咨询部（Aeromedical Consultation Service，ACS）2015年9月发布的疾病案例数据为统计对象，按人员类别进行特许人数分析。

结果　5类主要疾病统计结果显示，心血管疾病鉴定3 456例，特许2 929例，占85.15%，其中FC Ⅱ类特许1 664例，占56.81%，冠心病鉴定人数为185例，特许115例，占62.16%；眼科疾病鉴定17 620例，特许14 220例，占80.70%；骨与关节疾病鉴定3 699例，特许2 983例，占80.64%，其中FC Ⅱ类特许1 638例，占54.36%；精神疾病鉴定4 676例，特许2 164例，占46.28%，情绪障碍、适应障碍、酒精滥用、焦虑症、注意力缺陷型（伴）多动症（障碍）5种疾病占鉴定的90.93%，FC Ⅰ类、FC Ⅱ类、FC Ⅲ类特许分别为55.41%、60.63%、45.93%；神经疾病鉴定3 868例，特许2 588例，占66.91%。

发病率较高为头痛、创伤性脑损伤、睡眠障碍及晕厥，其中头痛鉴定1 643例，特许785例，占47.78%，FC Ⅰ类、FC Ⅱ类、FC Ⅲ类特许分别为77.43%、76.12%、62.03%。

结论　航空医学鉴定科学管理大大提升了飞行人员疾病特许的精准性，航空医学专家鉴定工作成效明显，使80%以上的患病人员返回飞行岗位，为最大化保留有作战经验的现役飞行人员，维护空军战斗力作出了贡献。

[关键词]航空医学；飞行人员；美国空军；医学鉴定；诊断；特许[中图分类号] R851.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3402（2016）01-041-07Statistical analysis of major disease waivers in the United States Air Force aircrewZHANG Ling*, WANG Guangyun, ZOU Zhikang, ZHENG Jun, CUI Li, ZHANG Xiangyang, WANG Jia, BAO Dongxu, WANG Aihe, WANG Jianchang. *Department of Information, Air Force General Hospital, Beijing 100142, ChinaCorresponding author：WANG Jianchang, E-mail:kzdw66@[Abstract]Objective　To review waiver progression of cardiovascular, bone and joint, ophthalmology, psychiatric and neurological disorders in the US Air Force (USAF) aircrew, and provide the information as reference to study. Method　Disease waiver cases data of the Aeromedical Consultation Service (ACS) and the number of individuals in the category is analyzed as the statistical object. Results　Statistical results of 5 major diseases are shown as follows: in 3 456 cardiovascular submissions, 2 929 (85.15%) were waived. Among them, FC Ⅱ accounted for 1 664 (56.81%). The number of coronary heart disease was 185, waived 115 (62.16%); in 17 620 ophthalmologic disease submissions, waived 14 220 (80.70%); in 3 699 bone and joint disease submissions, waived cases accounted for 2 983 (80.64%). Among FC Ⅱ accounted for 1 638 (54.36%); in 4 676 mental illness submissions, waived cases accounted for 2 164 (46.28%). 5 kinds of diseases were mood disorders, adaptive disorder, alcohol abuse, anxiety disorders, and attention deficit hyperactivity disorder accounting for 90.93%, FC Ⅰ, FC Ⅱ and FC Ⅲ accounted for 55.41%, 60.63%, 45.93% respectively. In 3 868 neurological disorder submissions, waived cases accounted for 2 588 (66.91%), headache, traumatic brain injury, sleep disorders and syncope had shown high incidence. In 1 643 headacheindividuals, waived cases accounted for 785 (47.78%), and FC Ⅰ77.43%, FC Ⅱ 76.12%, FC Ⅲ 62.03%. Conclusion　Scientific management of aviation medical evaluation and identification greatly enhanced accuracy of USAF aircrew waiver, improved efficiency of Aeromedical Consulting Services obviously, maximized conservation of experienced active flight personnel. More than 80% individuals returned to active flight duty, made great contribution to maintain combat power for the USAF.[Key words] Aviation medicine; Aircrew; US Air Force; Medical certification; Diagnosis; Waiver基金项目：全军后勤科研重大项目（AKJ15J001）；全军后勤科研“十二五”重大项目（AKJ11J003）作者单位：100142　北京，空军总医院信息科（张凌、张向阳、王佳、鲍冬旭、王爱荷），科训科（王广云），招飞体检队（邹志康），全军临床航空医学中心（郑军、崔丽），空军总医院（王建昌）通讯作者：王建昌，E-mail：kzdw66@航空医学鉴定工作是依据飞行人员体格检查标准，评定其合格程度的一项具有职业特色的工作[1]。

美国空军航空医学鉴定工作自飞行人员候选人接受初始招飞检查时开始，贯穿于飞行人员全部职业生涯及退役后伤残评定的全过程。

作者依据美国空军航空医学咨询部（A e r o m e d i c a l Consu lt at ion Ser v ice，ACS）疾病特许鉴定的人数、疾病类别进行统计，以了解美国空军飞行人员主要疾病特许的现状。

1　资料与方法1.1　资料　依据美国空军A FI 48-123飞行与不同飞行任务（特种作业）（Medical Examination for Flying and Special Operational Duty）的医学检查（类别）[2-3]，以ACS航空医学特许管理示踪数据库系统（aeromed ical i n for mat ion ma nagement waiver tracking system，AMWITS）2015年9月发布的飞行人员疾病特许案例为统计对象。

美国空军飞行人员医学检查与鉴定根据人员作业任务不同分为不同类别（f lying class，FC）（表1）。

1.2　统计方法　按照飞行人员类别，对特许疾病单病种进行数据汇总，依据《疾病和有关健康问题的国际疾病分类（ICD-10）》（第十次修订版）对心血管、眼、骨与关节、精神、神经系统等发病率较高的疾病进行归类、汇总，统计特许合格、不合格的总人数与百分比，以及FC Ⅰ/ⅠA、FC Ⅱ、FC Ⅲ、FC ⅡU、ATC/ GBC、MOD不同人群组疾病特许情况，统计以美国空军最近发布时间（2015年9月）为准。

2　结果对美国空军飞行人员的心血管、眼、骨与关节、精神及神经5大类疾病的76个疾病类目进行统计，分别统计特许申请人数、特许合格人数和不合格人数及特许合格百分比，并统计5大类疾病的总特许、总合格、不合格及总特许合格百分比（表2～11）。

表1　美国空军飞行与特种作业任务人员医学检查分类飞行类别类别说明FC Ⅰ招飞体检合格后，进入本科培训飞行学员阶段FC ⅠA本科领航员、2SX特种作战系统指挥官初选FC Ⅱ现役飞行军官（飞行员、领航员、通信员）、执行持续飞行任务、12SX特种作战指挥官，航医等FC ⅡA低过载（空中加油机、运输机、轰炸机）现役飞行军官FC ⅡB无弹射座椅飞机机种的现役飞行军官FC ⅡC有飞行限制，如“限双座”的现役飞行军官FC ⅡU现役无人机飞行操作军官和无人机本科飞行操作学员FC Ⅲ非现役飞行人员、空军军官分类目录（AFOCD）和空军入伍人员分类目录（AFECD）中列出的飞行人员FC Ⅳ空中交通管制人员（ATC）、地面控制人员（GBC）、导弹作业任务人员（MOD）表2　美国空军飞行人员心血管疾病特许人数疾病名称统计时间特许申请人数（例）合格人数（例）不合格人数（例）特许百分比（%）高血压2013.118777958290.65室上性心动过速2013.11 3112753688.42主动脉瓣闭锁不全/反流2010.092412103187.14二尖瓣脱垂2014.022*********.04二尖瓣反流（不足）-原发性2014.072051822388.78心房纤颤与心房扑动2015.022*********.00冠状动脉疾病2012.0318********.16预激综合征2013.021*********.76异位成对室上性和室性早搏2015.0915********.81快速心律失常射频消融术2015.0913********.91二叶式主动脉瓣畸形2014.0512********.34室性心动过速2014.06107901784.11先天性心脏病2015.029*******.21冠状动脉血管重建术2012.0577344344.16心包疾病（包括心肌心包炎）2013.11 7064691.43左束支传导阻滞2013.116559690.77心肌梗死2012.025*******.14心肌病2015.024*******.04房室传导阻滞2015.063531488.57瓣膜性心脏病2011.012925486.21瓣膜手术-置换或修复2010.091712570.59主动脉瓣狭窄2010.09169756.25合计 3 456 2 92952785.15疾病名称FC Ⅰ/ⅠA FC ⅡFC ⅢFC ⅡU ATC/GBC MOD合计合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格高血压7235928357410065972877室上性心动过速1701672175130011250311主动脉瓣闭锁不全/反流2581792100011150241二尖瓣脱垂15312577412002111241二尖瓣反流（不足）1031119599001111205心房纤颤与心房扑动2110417549005071200冠状动脉疾病0081472919201222185预激综合征15268253110015210169异位成对室上性和室性早搏138913384004210155快速心律失常射频消融术81744385003120136二叶式主动脉瓣畸形132707243001110122室性心动过速006513233002100107先天性心脏病102284331200303196冠状动脉血管重建术002130131100010177心包疾病，包括心肌心包炎5041118400010070左束支传导阻滞7033418200100065心肌梗死0052181620031056心肌病319915*********房室传导阻滞4011214200200035瓣膜性心脏病3010111300001029瓣膜手术-置换或修复00951000002017主动脉瓣狭窄00544201000016合计14528 1 6642709591864211930409 3 456表4　美国空军飞行人员眼科疾病特许人数疾病名称统计时间特许申请人数（例）合格人数（例）不合格人数（例）特许百分比（%）近视2012.02 5 137 4 61652189.86深径觉/立体视觉减退2015.05 4 909 4 08682383.23色觉减退2015.06 2 896 1 636 1 26056.49青光眼，高眼压，扩大视神经生理杯扩大2014.06 89174814383.95视网膜格子样变性2013.027*********.92散光2012.02 72860812083.52视网膜断裂（孔或撕开）视网膜剥离和视网膜层分裂2014.094684046486.32圆锥角膜2014.0545934511475.16白内障与白内障晶体植入2013.11 3272676081.65远视2012.02 2821958769.15视盘玻璃膜疣2014.04 140895163.57葡萄膜炎2015.05 1371181986.13中心性浆液性脉络膜视网膜病变2014.0813********.31屈光参差2012.02 109832676.15结膜炎2013.02 9793495.88干眼综合征2013.07 4742589.36视神经炎2015.07 45242153.33眼组织胞浆菌综合征2012.10 1612475.00前部缺血性视神经病变2013.02 1511473.33中心视网膜静脉闭塞/分支视网膜静脉闭塞2012.12 15150100.00非创伤性蛛网膜下腔出血2014.02 52340.00合计17 62014 220 3 40080.70表5　美国空军飞行人员骨与关节疾病特许人数疾病名称统计时间特许申请人数（例）合格人数（例）不合格人数（例）特许百分比（%）椎间盘突出及脊柱融合术2012.04 2 325 2 00032586.02背痛2015.0739920119850.38脊柱骨折2013.01 2942504485.03骨关节炎2012.111931593482.38脊柱异常弯曲（后凸，侧凸，及前弯）2015.0716********.88脊柱滑脱及脊柱前移2012.04 1251111488.80骨质疏松症/骨质减少2015.0163432068.25风湿性关节炎2015.0656352162.50强直性脊柱炎2012.11 34241070.59矫形外科硬件植入及关节置换术2012.043332196.97反应性关节炎（莱特综合征）2015.02 1713476.47合计 3 699 2 98371680.64疾病名称FC Ⅰ/ⅠA FC ⅡFC ⅢFC ⅡU ATC/GBC MOD合计合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格椎间盘突出及脊柱融合术1516 1 157837841891322819316 2 325背痛241012480133001226611399脊柱骨折24141131110418007120294骨关节炎0189106120007320193脊柱异常弯曲（后凸，侧凸，及前弯）12182906927002030160脊柱滑脱及脊柱前移31625399002130125骨质疏松症/骨质减少01231019800001163风湿性关节炎1016911800532156强直性脊柱炎001547400121034矫形外科硬件植入及关节置换术002218000200033反应性关节炎（莱特综合征）011101200110017合计5756 1 638157 1 18341813267562329 3 699表7　美国空军飞行人员精神系统疾病特许人数疾病名称统计时间特许申请人数（例）合格人数（例）不合格人数（例）特许百分比（%）情绪障碍（抑郁、躁郁症等）2014.12 130347982436.76适应障碍2014.04 1 10961749255.64酒精滥用2013.0995563032565.97焦虑症2011.0665115249923.35注意力缺陷伴多动障碍2013.1123410612845.30创伤后精神紧张性障碍2013.06 130349626.15自杀未遂2013.0683364743.37人格障碍2015.0683285533.73诈病2013.0472601283.33精神病2014.042381534.78学习障碍2014.071851327.78其他精神症状2013.02 159660.00合计 4 676 2 164 2 51246.28表8　美国空军飞行人员精神系统疾病特许人员类别（例）疾病名称FC Ⅰ/ⅠA FC ⅡFC ⅢFC IIU ATC/GBC MOD合计合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格情绪障碍（抑郁、躁郁症等）303711615122339100641724673 1 303适应障碍42241635730324600651474418 1 109酒精滥用1112158433261930092574320955焦虑症61143496119421202172027651注意力缺陷伴多动障碍259171134700016271411234创伤后应激障碍00101320620041803130自杀未遂3444223000463383人格障碍041561221001160883诈病5073296001524172精神病00453500130223学习障碍01283300010018其他精神症状61003200030015合计128103539350 1 039 1 22321282669174166 4 676表9 美国空军飞行人员神经系统疾病特许人数疾病名称统计时间特许申请人数（例）合格人数（例）不合格人数（例）特许百分比（%）头痛2013.11 1 64378585847.78创伤性脑损伤2014.05 1 07296011289.55睡眠障碍2012.0364950314677.50晕厥2013.0729119110065.64脑膜炎及脑炎2015.057771692.21临床孤立综合征和多发性硬化2012.0351173433.33贝尔式麻痹2014.113632488.89短暂性脑缺血发作及中风2015.0336201655.56格-巴二氏综合征2014.0787187.50非创伤性蛛网膜下腔出血2014.0252340.00合计 3 868 2 588 1 28066.91疾病名称FC Ⅰ/ⅠA FC ⅡFC ⅢFC ⅡU ATC/GBC MOD合计合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格头痛58532121382974260010217011671 1 643创伤性脑损伤2522925194136000216238 1 072睡眠障碍10420151187592049165416649晕厥121285207252001115111291脑膜炎及脑炎14328126200300077临床孤立综合征和多发性硬化0022501320063051贝尔式麻痹3013016400000036短暂性脑缺血发作及中风001494600002136格-巴二氏综合征1050100000018非创伤性蛛网膜下腔出血0122000000005合计350102813255 1 0166224018621320998 3 868表11　美国空军特种作战司令部（AFSOC）特许疾病分类疾病分类耳鼻喉骨骼肌肉眼心血管胃肠内分泌神经精神皮肤泌尿生殖呼吸肿瘤风湿病其他血液病传染病牙科合计特许申请（例）341224138928578747160411918148531 1 272特许合格（例）319171121797670444555361416104511 1 067不合格（例）22531713983026555244020 205合格百分比（%）93.5076.3487.6885.8789.4189.7459.4663.3891.6787.8073.6888.8971.4350.00100.0033.33100.0083.883 讨论ACS建立的目的，是集合临床专家对飞行人员疑难疾病的处置提出最终的指导性建议。