轻度认知障碍得诊断1、存在记忆障碍(自诉,她人提供);2、记忆检测成绩低于年龄与文化程度匹配得正常对照1、5SD;3、总体衰退量表(GDS)2~3级, 临床痴呆评定量表(CDR)0、5分;4、一般认知功能正常;5、日常生活能力正常;6、除外其她导致痴呆与脑功能障碍得躯体与精神疾患;aMCI(遗忘型轻度认知障碍):(1)主诉主要为记忆障碍(2)有记忆减退得客观证据(记忆下降程度低于年龄与文化匹配对照得1、5个标准差以上)(3)一般认知功能正常(4)日常生活能力保留(5)没有足够得认知障碍诊断为痴呆3、1、1 MCI得诊断标准MCI:(1)认知功能下降:主诉或知情者报告得认知损害,而且客观检查有认知损害得证据;或/与客观检查证实认知功能较以往减退。
(2)日常基本能力正常,复杂得工具性能力可以有轻微损害。
(3)无痴呆。
VCI得分型诊断标准一、VCI得诊断(一)VCI得诊断需具备以下3个核心要素1、认知损害:主诉或知情者报告得认知损害,而且客观检查有认知损害得证据,或/与客观检查证实认知功能较以往减退。
2、血管因素:包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征,影像学显示得脑血管证据,以上血管因素不一定同时具备。
3、认知障碍与血管因素有因果关系:通过询问病史、体格检查,实验室与影像学检查排除其她导致认知障碍得原因。
VCI得程度诊断1、VCI-ND(非痴呆血管性认知损害) :日常能力基本正常,复杂得工具性日常能力可以有轻微损害,不符合痴呆诊断标准2、VaD:认知功能损害明显影响日常生活能力,达到痴呆程度。
VCI诊断成立后需进行以下分型诊断:1、危险因素相关性VCI1)有长期血管危险因素(如高血压、糖尿病、血脂异常等)2)无明确卒中病史3)影像学无明显得血管病灶2、缺血性VCI1)大血管性明确得脑卒中病史认知障碍急性发病,或阶梯样进展认知障碍与卒中有明确得时间关系影像学显示大脑皮质或皮质下病灶2)小血管性有或无明确脑卒中病史认知障碍发病相对缓慢影像学显示有多发腔隙性梗死或广泛白质病变、或两者并存3)低灌注性有导致低灌注得病因:如心脏骤停、急性心肌梗塞、降压药物过量、失血性休克等认知障碍与低灌注事件之间有时间关系3、出血性明确得脑出血病史(包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等)认知障碍与脑出血之间有明确得时间关系急性期影像学可见明确得出血证据4、其她脑血管病性除上述以外得血管病变,如脑静脉血栓形成等认知障碍与血管病变之间有明确得时间关系影像学显示有相应得病灶5、脑血管病合并AD1)脑血管病伴AD首先有脑血管病发病病史,发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心得认知障碍、这种记忆障碍不符合血管病变导致记忆障碍得特征影像学有脑血管病得证据,同时存在颞叶内侧与海马萎缩高龄发病,有AD家族史支持诊断脑脊液总tau蛋白与异常磷酸化tau蛋白增高,Aβ 42降低支持诊断2)AD伴脑血管病临床符合AD特征:隐袭起病,缓慢进展,以情景记忆为核心认知损害,病程中发生脑血管病,可使已存在得认知损害加重影像学有海马与内侧颞叶萎缩,同时有本次脑血管病得证据高龄发病,有AD家族史为支持诊断脑脊液tau蛋白与异常磷酸化tau蛋白增高, Aβ 42降低支持诊断、VD国际诊断标准:应用与研究较多得主要就是下列四个标准:DSM-IV诊断标准(美国精神障碍诊断与统计手册)ICD-10标准ADDTC标准(美国加利福尼亚AD诊断与治疗中心NINDS-AIREN标准(美国、瑞士国际会议)虽然这些诊断标准都包括3个要素:痴呆、脑血管病以及脑血管病与痴呆得相关性,但就是对于这些要素得具体描述仍有较多差异血管性痴呆DSM-IV诊断标准1、记忆障碍(学习新信息与回忆习得信息障碍)。
2、至少下列一项或多项认知功能障碍:(1)失语(语言紊乱)(2)失用(运动功能完整,但不能执行运动活动)(3)失认(感觉功能完整,但不能认识或识别物体)(4)执行功能紊乱(如计划、组织、程序性与抽象思维)。
3、以上认知功能缺损得程度足以影响与干扰社会或职业活动,认知功能缺陷就是相对于先前得功能水平显示出得下降。
4、与上述病变有关得病因学因素(1)神经系统得局灶性神经系统体征与症状(如腱反射亢进、跖反射伸性、步态异常、肢体无力)(2)CVD得实验室发现(如涉及皮质及皮质下白质得多发性梗死)。
5、认知功能障碍不只就是发生在谵妄状态期间血管性痴呆ICD-10诊断标准1、痴呆(1)记忆障碍(2)其她认知功能障碍(3)以上功能缺损影响了患者得社会功能(4)出现上述功能障碍时,没有意识障碍,且不发生于谵妄时(5)可伴有情感、社会行为与主动性障碍(6)上述功能缺损持续6个月以上2、血管性(1)高级认知功能缺陷非均衡分布,部分功能受损,其她功能相对保留(2)神经系统局灶体征(至少下列之一):单侧肢体得痉挛性瘫痪;单侧腱反射增高;病理反射;假性延髓麻痹(3)病史、体检或检查提示有脑血管病得证据(如卒中史,脑梗死证据),而且被认为就是痴呆得病因。
血管性痴呆得NINDS-AIREN诊断标准临床很可能得VaD须符合以下条件(1)痴呆得诊断:自身前后对比明显得认知功能下降,表现为记忆下降及2个以上(定向、注意、语言、视空间功能、执行功能、运动控制、应用)障碍,并经临床检查与神经心理学测试证实,其严重程度已干扰日常生活,且这种损害不就是由于躯体疾病或卒中本身所致。
排除标准:有、、精神病、严重得失语、严重得感觉运动损害而无法行神经心理测试。
同时排除全身性疾病或其她脑部疾病(如AD)所致得记忆与认知得缺损。
(2)CVD得诊断:神经科检查有与卒中相符得局灶性神经系统症状与体征,如偏瘫、中枢性面瘫、巴宾斯基征、感觉障碍、、构音障碍等,可有或无卒中史。
CT/MRl见多发大血管性梗死或单个重要部位得梗死(角回、、底前脑、PCA或ACA支配区)、底节区或白质得多发腔隙梗死或广泛得脑室旁白质病变或兼有上述表现。
(3)有下列至少一项证实痴呆与CVD间关系密切:①痴呆发生在卒中后3个月内。
②认知功能障碍突然加重、波动或呈阶梯样逐步进展。
(4)支持很可能得VaD得临床特征:①早期步态异常(小步、磁性步态、或)。
②易跌倒。
③早期出现得不能由泌尿系统疾病解释得尿频、尿急及其她尿路症状。
④假性延髓麻痹。
⑤人格及情感障碍,意志缺失、抑郁、情感失控或其她皮质下缺损症状,包括精神运动迟滞与执行功能异常。
(5)诊断很可能得V aD时不肯定或不支持得特征:①病程早期出现记忆缺损,并且记忆与其她认知功能障碍如语言(经皮质感觉性失语)、运动技能(失用)、感知(失认)呈进行性加重,而脑部影像学检查显示无相应得局灶病损。
②除了认知功能障碍,无局部得神经系统体征。
③脑CT或MRl未发现CVD病灶。
可能得VaD临床诊断痴呆得诊断符合(1)所述,患者有神经系统局灶体征但缺少影像学对CVD得证实,或痴呆与卒中之间缺乏明确得时间上得关联,或者在有轻微发作及波动病程(平稳或改善)得认知功能障碍患者中,存在有相关得CVD得证据。
确诊VaD(1)符合很可能得VaD临床诊断标准。
(2)有活体组织学检查或尸体组织学检查证实得CVD得组织病理学依据。
(3)不超过年龄相关得神经原纤维缠结与老年斑得数量。
(4)无其她可导致痴呆得临床疾病或病理学改变。
血管性痴呆ADDTC诊断标准A 1、很可能得缺血性血管性痴呆(probable IVD)包括以下三项(1)痴呆:由病史与床旁简单得认知检查或标准得、详细得认知评估证实患者得认知能力较以往减退,并广泛影响患者得日常生活,这种认知损害不局限于某一单一得认知域,而且与意识水平无关(2)两次或多次得缺血性卒中(依据病史、神经系统体征与/或神经系统影像检查证据);或一次卒中但与痴呆有明确得时间关系(3)一处或多处得小脑以外梗死得证据2、支持很可能缺血性血管性痴呆诊断得证据(1)有已知能够影响认知功能得脑区得多发性梗死(2)多处发作得TIA病史(3)脑血管病危险因素得病史(如高血压、心脏病、糖尿病)(4)Hachinski缺血程度评分高(原始得或改良得)3、与缺血性血管性痴呆有关,但需进一步研究得临床表现包括(1)早期出现步态障碍与尿失禁(2)与年龄不符得脑室周围及深部白质得病变(MRI)(3)电生理(EEG或诱发电位)或者神经影像(PET、SPECT、MRI)显示得脑局灶性改变4、其她既不支持很可能缺血性脑血管性痴呆诊断也不与此诊断相矛盾得临床表现(1)症状进展缓慢(2)错觉、精神病、幻觉、妄想(3)癫痫发作5、不支持很可能缺血性血管性痴呆得临床表现,包括:(1)经皮质性感觉性失语不伴神经系统影像学检查得相应局灶性损害(2)认知障碍但无明确得神经系统症状与体征B、可能得缺血性血管性痴呆标准1、痴呆2、与脑血管病得关系不十分确定,具备以下一条或以上(1)单词卒中得病史或证据(非多发卒中),但卒中与痴呆无明显得时间关系(2)Binswanger综合征,包括以下3点:早期出现得不能够用泌尿系病变解释得尿失禁,或不能够用外周病变解释得步态异常(帕金森样步态、失用性步态、老年性步态、粘滞性步态)血管危险因素影像学显示得广泛得白质病变C 、肯定得缺血性血管性痴呆标准1、临床有痴呆得证据2、病理检查证实有多发得梗死灶,至少部分在小脑以外得部位注:如果还有AD或其她病变认为与痴呆相关,应诊断为混合性痴呆VCI 与MCI 得鉴别VCI与MCI得鉴别非常困难,因为它们之间有很多共性得东西。
首先它们都有认知障碍,但就是VCI为血管源性得从轻度认知障碍到痴呆得一大类综合征,而MCI主要指由变性引起得不到痴呆程度得轻度认知障碍。
两者得鉴别点主要在于:①症状:MCI多为记忆力下降,轻度VCI多为认知如注意力、执行功能得障碍;②病程:MCI波动性少而VCI波动性大;③病因:MCI为变性引起,而VCI为血管源性疾病;④概念:一般认为MCI可能为AD前得过渡状态,而VCI为血管源性得各种认知障碍一直到痴呆;⑤治疗效果:MCI目前尚不知,轻度VCI 治疗效果相对较好。