JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGE·371·Vol.27 No.4 2010病初期不易被重视，直至患儿出现拒奶、嗜睡、昏迷时才急诊入院，导致患儿预后差、死亡率高。
护理上，应严密观察患儿神态变化、呕吐的性质、瞳孔的变化，尤其是出现注射部位出血不止和贫血等症状应考虑本病。
2.2 相关护理措施 静脉穿刺时应尽量避免在同一部位进行多次穿刺，进针时不要多方向移动针尖，争取一针见血。
穿刺点应压迫5-10min，个别病例可更长，压迫时应观察患儿上肢皮肤色泽及有无紫绀。
加强基础护理，防止感染。
各种穿刺性操作应严格无菌，使用有效抗生素预防感染。
观察体温变化，发现异常及时报告医生并做相应处理。
加强皮肤、臀部和口腔护理，防止发生红臀和鹅口疮。
患儿经治疗、护理病情好转后，指导家属正确进行母乳喂养，指导母亲适量进食绿叶蔬菜、水果、鸡蛋等含维生素K 的食物。
小儿出生后应遵医嘱常规肌肉注射维生素K1，反复腹泻及应用抗生素的患儿应预防性补充维生素K。
新生儿期儿保不少于2次，以后每月1次定期儿保，及时添加辅食。
【参考文献】杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.153.胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002.480.(收稿日期:2010-06-20）[1][2]N 末端原脑利钠肽测定在慢性心力衰竭患者中的临床应用蔡定华，朱乃训，庄德荣，王文苑(江都市人民医院心内科，江苏江都 225200）【摘要】目的:探讨N 末端原脑利钠肽(NT-pro-BNP）对慢性心力衰竭(CHF）患者的临床诊断价值。
方法:2008年9月至2010年3月我院心血管内科收治的符合美国纽约心脏病协会心功能分级的CHF 患者115例(心力衰竭组），另选择同期39例非心力衰竭的心内科病人作为对照组。
比较两组血浆NT-pro-BNP 水平、左心室射血分数(LVEF）和左心室舒张末期内径(LVEDD）;比较不同心功能分级CHF 患者血浆NT-pro-BNP 水平、LVEDD 和LVEF 的差别;分析血浆NT-pro-BNP 水平与LVEDD、LVEF 的相关性。
结果:与对照组相比，心力衰竭组血浆NT-pro-BNP 水平、LVEDD 明显升高(P ＜0.05），LVEF 明显降低(P ＜0.01）;与心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级的CHF 患者比较，心功能Ⅳ级的CHF 患者血浆NT-pro-BNP 水平及LVEDD 明显升高(P ＜0.01），LVEF 明显降低(P ＜0.01）;CHF 患者血浆NT-pro-BNP 水平与LVEDD 呈正相关(P ＜0.01），与LVEF 呈负相关(P ＜0.01）。
结论:血浆NT-pro-BNP 水平可以作为判断CHF 的一个可靠指标，同时能够较好地反映左室功能状态，并有助于判断CHF 的严重程度。
【关键词】N 末端原脑利钠肽;心力衰竭;临床应用【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6879(2010）04-0371-02慢性心力衰竭(CHF）是大多数心血管疾病最主要的死亡原因，是一种具有高患病率、高再住院率、高死亡率、高社会医疗资源占用率等特点的疾病[1]。
CHF 的5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重危害人类的生命安全，因此CHF 的快速诊断对于降低其潜在的病死率及控制病情发展非常重要。
近年的临床研究表明，N 末端原脑利钠肽(NT-pro-BNP）与心功能密切相关。
随着心力衰竭的发展，心脏分泌的NT-pro-BNP 随之增加，血浆NT-pro-BNP 的浓度可作为心力衰竭诊断、治疗评估及预后判断的重要标志物。
本研究通过对比CHF 患者与非CHF 病人血浆NT-pro-BNP 水平，分析不同心功能分级CHF患者血浆NT-pro-BNP 水平与超声心动图检测的心功能指标的相关性，评价血浆NT-pro-BNP 在慢性收缩性心力衰竭诊断及病情判断等方面的应用价值。
1 材料与方法1.1 一般资料 2008年9月至2010年3月在我院心血管内科住院的符合美国纽约心脏病协会(NYHA）心功能分级的CHF 患者115例，男性66例、女性49例，年龄38-82岁、平均(66.7±14.5）岁。
患者基础心脏病包括缺血性心脏病49例、心脏瓣膜病21例、扩张型心肌病35例、先天性心脏病1例、高血压性心脏病9例。
按照NYHA 的分级标准:NYHA 心功能Ⅱ级24例、Ⅲ级42例、Ⅳ级49例。
所有患者均根据病史、体征、生化检测、胸片、心电图、心脏多普勒等检查明确诊断为CHF。
以经相关检查明确排除心力衰竭的39例心内科其他病人作为对照组。
1.2 研究方法1.2.1 检测血浆NT-pro-BNP:所有患者入院后24小时内于晨起空腹经肘正中静脉取血2ml，注入EDTA 抗凝试管，4℃、2000r/min 离心15min，取血浆，采用酶联免疫吸附法测定。
JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGE·372·Vol.27 No.4 20101.2.2 心脏彩色多普勒超声:所有患者入院后24-48小时由本院心脏彩色多普勒室高年资专业医师行超声心动图检查。
常规测定并记录左心室射血分数(LVEF）、左心室舒张末期内径(LVEDD）。
1.3 统计方法 应用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差(±s）表示，组间比较采用独立样本的t 检验，多组间差异性分析采用单因素方差分析，相关性采用直线相关分析。
P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 血浆NT-pro-BNP 水平、LVEDD 和LVEF 测定结果 与对照组相比，心力衰竭组血浆NT-pro-BNP 水平、LVEDD 明显升高(P ＜0.05），LVEF 明显降低(P ＜0.01），见表1。
表1 血浆NT-pro-BNP 水平、LVEDD 和LVEF 检测结果(±s）3 讨论血浆脑利钠肽(BNP）是1988年日本学者Sudoh [2]从猪脑中分离，由30种氨基酸组成的心脏血管神经激素，是促尿钠排泄氨酸系统(NPS）的一员，是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS）唯一的天然拮抗剂，具有扩张血管、排钠、降低醛固酮水平、降低RAAS 活性及交感神经系统活性的作用。
人体内的BNP主要由心室肌细胞合成、分泌。
正常状态下BNP 在心室肌中储备很少，当心室壁张力增加及容量负荷过重时可刺激心室肌BNP 的快速合成，分泌增加而释放入血。
CHF 是一种以心室功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂临床综合征，病理生理学表现是心室重构和神经-内分泌-细胞因子系统的激活。
心力衰竭时由于左室容量负荷或压力负荷增加，心室壁张力增加，直接刺激BNP 分泌，且随NYHA 心功能分级增加而升高，直接成比例地反映心室的容量和压力负荷过重，能更敏感地反映心室功能的紊乱程度[3]。
NT-pro-BNP 在蛋白酶作用下与BNP 一起生成，与BNP 相比，半衰期长，血中浓度稳定，能较早发现CHF，浓度越高，心力衰竭越严重。
国外已有多项研究证实，NT-pro-BNP 与心力衰竭密切相关，其浓度与左室舒张末压、LVEF 以及NYHA的心功能分级密切相关[4]。
本研究结果与国内外多项报道相同。
本研究发现，CHF 患者血浆NT-pro-BNP 水平明显高于无心力衰竭者，并与心力衰竭严重程度密切相关，血浆NT-pro-BNP 水平随心衰程度的加重而显著增高。
超声心动图一直被认为是排除或诊断有无CHF 的重要检查手段，超声心动图诊断CHF 的金标准是LVEF 下降。
本研究发现，CHF 患者血浆NT-pro-BNP 水平与LVEDD 呈正相关，随着LVEDD 的增大血浆NT-pro-BNP 水平升高;与LVEF 呈负相关，随着LVEF 的降低血浆NT-pro-BNP 水平升高。
本研究表明，NT-pro-BNP 的合成与释放与心室容积扩张和心室压力超负荷直接相关，随着左心室扩大程度的增加，NT-pro-BNP 水平也随之增高，并预示左室射血功能的减退更加严重。
可见，随着心力衰竭程度的加重，心功能分级(NYHA）的增加，血浆NT-pro-BNP 水平升高，因此NT-pro-BNP 能够较好地反映左室的功能状态，并有助于判断慢性心力衰竭的严重程度。
NT-pro-BNP 随左心室负荷及室壁张力增加而分泌增加，能特异地反映左心室的功能改变，对CHF 的诊断、病情的判断有着重要的临床意义。
由于血浆NT-pro-BNP 水平测定简单、方便、准确和客观，可有望成为心衰病人简单易行的常规检查项目。
【参考文献】Berry C,Murdoch DR,McMurray JJ. Economics of chronic heart failure[J].Eur J Heart Fail,2001,3(3):283-291.Sudoh T,Kangawa K,Minamino N,et a1.A neunatriuretie peptide in porcine brain [J]. Nature,1988,332(6159):78-81.朱红俊，龚少愚，皱逊，等.心力衰竭病因对BNP 水平的影响[J].临床荟萃，2007，22(1）:27-28.Maisel A.B-type natrluretic peptide levels: a potential novel “white Count” for congestive heart failure [J].J Card Fail, 200l,7(2):183-193.(收稿日期:2010-07-15）组别 例数 NT-pro-BNP(ng/L） LVEDD(mm） LVEF(mm） 心力衰竭组 115 3649.89±2019.67** 60.56±8.26** 39.72±4.45*对照组 3968.15±16.42 46.16±4.25 62.12±4.32变量 NT-pro-BNP r值 P LVEDD 0.72 0.005LVEF -0.65 0.003[1][2][3][4]与对照组比较:*P ＜0.01，**P ＜0.052.2 不同心功能分级CHF 患者血浆NT-pro-BNP 水平、LVEDD 和LVEF 比较 与心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级的CHF 患者比较，心功能Ⅳ级的CHF 患者血浆NT-pro-BNP 水平及LVEDD 明显升高(P ＜0.01），LVEF 明显降低(P ＜0.01），见表2。