临床表现
• 咯血量
• 每日咯血量在100ml以内为小量咯血，有 时仅为痰中带血，100~500ml为中等量咯 血 ； 500ml 以 上 （ 或 一 次 咯 血 量 在 300~500ml）为大量咯血。常见大咯血多 发生于肺结核空洞、支气管扩张和肺脓 肿，支气管肺癌咯血主要表现为持续性 或间断痰中带血，少有大咯血。
临床表现
• 其他伴随症状：
• 咯血伴发热 见于肺结核、肺炎、肺脓 肿、流行性出血热、肺梗塞等
• 咯血伴胸痛 见于大叶肺炎、肺梗塞、 肺结核、支气管肿瘤等
• 咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体 肺炎等
• 咯血伴脓痰 见于肺脓肿、支气管扩张、 空洞性肺结核并发感染、化脓性肺炎等。 支气管扩张表现反复咯血而无脓痰者， 称干性支气管扩张
咯
血
何士杰
概念
• 凡喉以下的呼吸道出血经口咯出者统 称为咯血，其病因复杂，有时诊断困 难。咯血量大速度快时可造成失血性 休克，咯血还可造成窒息。因此对咯 血的病因诊断和积极合理的治疗都时 非常重要的
咯血与呕血鉴别
• 呕血
血是呕出的，有恶心感，血大部分 呈酸性，色多暗红或呈咖啡色，可 混有食物，易凝呈块状，呕血后数 日常排黑便，病者常有胃痛或肝病 史。
纤维支气管镜检查
对早期支气管肿瘤诊断有重要的价值
• 可确定病灶及出血部位。 • 对肺周边、纵隔病变及周围型肺癌经X
线或CT定位后行TBLB（经支气管镜肺活 检）也常能明确诊断。
• 对一些少见病的咯血有重要诊断价值。 • 可经纤支镜进行多种治疗。
• 纤支镜的不足之处是对肺周边病变 诊断率较低。、因此X线、CT、纤 支镜都不能完全相互代替，对诊断 困难者应结合使用，相互补充。一 般程序为：胸片、CT、纤支镜，前 两者可为纤支镜检查提示重点观察 部位，以便更准确地发现病灶，诊 断咯血的原因。
• 备好供养止血剂和其他抢救物品仪器
• 操作要熟练轻巧，避免物镜端损伤支 气管壁而引起或加重出血，从而不利 于寻找病灶和原发出血部位造成诊断 困难
咯血的危险性及并发症
突发窒息 休克
肺不张 吸入性肺炎及继发性肺感染： 其他 结核咯血可能引起支气管播散， 肿瘤咯血可能发生阻塞性肺炎，偶可出 现肿瘤种植现象。
处理原则
• 一般处理： • 药物止血: • 凝血酶雾化吸入 • 纤支镜止血。 • 支气管动脉栓塞治疗大咳血 • 咯血窒息的抢救 • 其他咯血并发症的处理
咯血患者纤支镜检查的时机
• 少量咯血可随时实行，不必等咯血停 止；中等量和大量咯血者，宜在咯血 减少或停止1周内进行，时间太长不 利于确定出血部位。急多量出血期即 刻行纤支镜检可能加重出血有一定危 险，但作为纤支镜紧急止血目的则属 例外。分，以减少和避免咳嗽
咯血与呕血鉴别
• 咯血
血是咯出的，有喉痒感，血呈弱碱 性，泡沫状，色鲜红，常混有痰 液，咯血后数日内仍有血痰咯出， 病者常有肺病或心脏病史。
病因
• 支气管疾病 包括支气管的炎症、肿瘤、 结核、结石、异物、支扩等
• 肺实质疾病 包括炎症、肿瘤、结核、 脓肿、寄生虫病、结节病、肉芽肿等
• 心肺血管病 包括风心病、肺栓塞、肺 动脉瘤、肺动静脉瘘、支气管小动脉硬 化、肝肺综合征、支气管黏膜静脉曲张 等
临床表现
• 年龄
青壮年咯血多见于肺结核、支气管 扩张、风湿性心脏病二间瓣狭窄等 40岁以上有长期大量吸烟者，要高 度警惕支气管肺癌。
临床表现
• 既往史
• 幼年患百日咳后或麻疹有长期反复咳 嗽、咯血、吐脓痰较多的病人多为支 气管扩张；有生吃螃蟹与蝼蛄者应想 到肺吸虫病；有长期硅尘吸入的职业 史要想到硅肺；咯血的发生与月经期 有关者应考虑为替代月经。
临床表现
• 其他伴随症状
咯血伴皮肤黏膜出血 应考虑血液
病、流行性出血热、肺出血性钩端螺 旋体病、风湿病等
• 咯血伴黄疸 需注意钩端螺旋体病、 大叶性肺炎、肺梗塞等
•
咯血伴肾脏受损 多见于肺出
血—肾炎综合征
临床表现
• 体征：咯血开始时一侧肺部呼 吸音减弱、粗糙或出现湿性罗 音、管状呼吸音，而对侧肺野 呼吸音良好，常提示出血部位 在阳性病征一侧
• 临床表现
• 咯血的颜色和性状
• 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气 管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色 新鲜；铁锈色痰主要见于大叶性肺炎 和肺吸虫病；专红色胶冻样痰主要见 于克雷伯杆菌肺炎；二间瓣狭窄肺淤 血咯血 一般为暗红色；左心衰肺水肿 时咯浆液性分红色泡沫样血痰；并发 肺梗塞时常咯粘稠暗红色血痰。