术后护理
密切监测生命体征
Description 1
并发症的预 防与护理
Description 5
Description 2
b) 手术日晨放置胃管 c) 拟行结肠代食管手术
病人术前3－5天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术前2－3天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠
5.皮肤准备
颈部手术：唇下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘， 保留腋毛。 胸部手术：锁骨上部至脐水平，前至健侧腋前线或超 过锁中线，后侧超过正中线，包括患侧腋下。乳房手 术还应包括同侧上臂三分之一 。
食管癌护理PPT
食管癌又叫食道 癌，是发生在食 管上皮的恶性肿 瘤，占所有恶性 肿瘤的2％。
目录CONCENT
1
流行病学
2 病因、病理、解剖生理概要
3
临床表现、辅助检查
4
治疗方法、护理措施
流行病学
1.食管癌发病率
➢ 全世界每年约30万人死于食管癌，我国是食管癌的 高发区之一，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位[1]。
食管癌的转移途径
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生较晚
临床表现、辅助检查
食管癌的临床表现
1. 侵犯外周组织：
持续胸痛、背痛
2. 神经受累：声音
嘶哑（喉返神经）、
食管的解剖
食管几乎没有吸收和分泌功能，其 血供分布具有节段性、多源性等特 点；食管上段静脉经甲状腺下静脉 汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉， 下段处之静脉注入门静脉系统；因 此，门静脉血流受阻时，食道下段 静脉易充盈曲张。
食管的解剖
：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中 切牙15cm
狭窄部：食是管食与管左支异气物管易交叉滞处 距中切牙 留和食25c管m癌的好发部位
➢ 男性高于女性：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万
➢ 发病年龄多在40岁以上，近年来40岁以下发病者有 增长趋势[2]。
[1]赫捷,邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J].中国癌症杂志,2011,07:501-504. [1]邹小农.食管癌流行病学[J].中华肿瘤防治杂志,2006,13(18):18-1-18-4.DOI:10.3969/j.issn.1673-5269.2006.18.033.
食管的解剖
食管（esophagus）是消化道的最上部， 一富有弹性的肌性管腔。上接漏斗状的 喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下 缘，下通胃贲门；成人男性食管约长2530cm，女性约长23-28cm。
食管的解剖
食管壁厚度约为3-4mm， 共有4层即粘膜层、粘膜 下层、肌层与纤维层，但 无浆膜层，是术后吻合口 瘘的原因之一。
Horner综合征（颈交
感神经） 3. 恶病质
晚期
早期
1.梗噎感 2.胸骨后烧灼感 3. 异物感（症状 时重时轻）
进展期
1. 进行性吞咽困 难（典型症状） 2.逐渐消瘦、贫血、 无力及营养不良
食管癌的辅助检查
✓ 食道钡餐X线检查 ✓ 食管拉网检查 ✓ 纤维食管镜检查 ✓ CT检查
食道钡餐X线检查
③关心、同情病人，动员亲属给予心理与 经济方面的支持；
2.营养支持
经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质
不能经口进食：静脉高营养
3.呼吸道准备
戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导患者进 行有效咳嗽和腹式呼吸 保持口腔卫生 遵医嘱应用抗生素
4.胃肠道准备
a) 术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水并用 肥皂水灌肠一次。
特点：a.直观 b.可以活检 c.早期阳性率高
CT在食管癌诊断中的价值
治疗方法及护理措施
治疗食管癌 的首选方法
手术 治疗
A
综合 治疗
D
治疗方法
B
放射 治疗
C
化学 治疗
适应证
⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗， 后手术。
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴 西、智利等地的居民。
林县
国内:太行、秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、 陕西、内蒙、甘肃、新疆等；河南林县居全国之最
病因、病理、解剖生理概要
பைடு நூலகம்
食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6）遗传易感因素
：食管穿过横隔食管裂孔处距中切 牙40cm
食管的解剖
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 注： 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、 中断
2.明显的不规则狭窄和 充盈缺损，管壁僵硬。 狭窄以上食管有不同 程度的扩张
食管拉网检查
1971年由河南医大沈琼教授首创。
特点： a.简便易行（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
纤维食管镜检查
目的：了解有无粘膜红 肿、糜烂、隆起、凹 陷、斑块及新生物
上 段 中 胸段 段
下 段
腹段
好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
食管的病理类型
食管癌以胸中段食管 癌较多见，多数为鳞 状上皮细胞癌。
食管的病理类型
按病理形态，食道癌主要可分4型：
髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻
手术禁忌证
(1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵、
穿孔或转移 (3)严重心肺功能不全者
术前护理
01 心理护理
皮肤准备 06
02 营养支持
胃肠道准备 05
03 保持口腔清洁
04
呼吸道的准备
1.心理护理
① 加强与病人及家属的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不 安情绪；
②向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项， 病人有充分的思想准备；