主要内容
• 早产儿的营养需求 • 早产儿肠内营养 • 早产儿肠外营养 • 早产儿营养治疗的目标
早产儿的营养需求
“两个体重标准”
出生体重<1500 克
出生体重>1500 克
“三个年龄阶段”
分期 时间
目标
转变期 生后7天以内 维持营养和代谢的 平衡
稳定－ 临床状况平稳 达到宫内增长速率 生长期 至出院
母乳喂养降低院内感染的发生率
• Hylander：极低出生体重儿212例
• 母乳组和配方奶组院内感染率分别为 29.3％和47.2%，败血症/脑膜炎发生 率分别为19.5％和32.6％。
• 在控制了胎龄、机械通气时间和禁食 时间的影响因素后，母乳喂养作为独 立的相关因素与感染呈负相关，与败 血症/脑膜炎呈负相关。
2.18和30个月神经运动发育评估
Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics 2006;118;e115-e123
母乳喂养与神经运动发育
Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2007;120:e953-e959
母乳喂养减少NEC，降低死亡率
研究单位：NICHD新生儿协作网 研究对象：BW<1000克早产儿1272例 观察指标：1.记录生后14天内母乳摄入量
2.14天后NEC发生和死亡率 无NEC存活1099例，NEC或死亡173例
Meinzen-Derr J. J Perinatology 2009;29:57-62
• 低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月。
早产儿母乳喂养
• 母乳喂养对早产儿尤其重要，其营养价值和生物 学功能更适合早产儿的需求。
• 蛋白质含量高，乳清蛋白与酪蛋白的比例达 70:30；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较 高，利于补充早产儿的丢失。
• 母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用。 • 为早产儿提供最理想的免疫防御和免疫调节。 • 富含长链多不饱和脂肪酸对促进早产儿中枢神经
系统和视网膜的发育有积极的意义。
早期母乳喂养的益处
营养性作用 抗感染作用 抗炎作用 益生元效应
母乳中的营养性因子
表皮生长因子（EGF） 转化生长因子-β（TGF-β） 胰岛素（Insulin） 胰岛素样因子-1（IGF-1） 耐热因子（Heat-stable factors） 三叶草因子（Trefoil factors）
出院后 出院至1岁 完成追赶性生长 时期
• 不同体重标准反映了出生前宫内营养储 备的差异，而不同的年龄阶段则反映了 随着生后的成熟其生长和代谢的变化。
• 由于早产儿的自身特点，在不同的生理 阶段对各种营养素的需求不同。我们在 制定早产儿的营养方案时，应针对每个 孩子、每个阶段的不同特点来进行调整 和规划。
4.0
9
3.5
3.1
2.5 2.0
钙,mg
120140
120140
120-140 120-140 70-120 70-120
磷,mg
60-90 60-90 60-90 60-90 35-75 35-75
早产儿肠内营养
肠内营养（Enteral Nutrition）
• 早期肠内营养对维持早产儿消化道结 构和功能的完整性是必需的，兼有直 接的营养作用和间接的促进胃肠功能 的作用。
母乳中营养性因子的作用
加快胃排空，减少胃潴留 减少腹胀，提高加奶速度 降低肠道通透性，减少NEC
母乳—胃肠功能成熟的促进因子
母乳中的抗感染因子
细胞 (巨噬细胞， T、B 淋巴细胞) 乳铁蛋白 溶菌酶 低聚糖 脂肪酸，单甘油酯类 分泌型IgA CD14
母乳中低聚糖的作用
抗感染：抑制病原体的结合 抗炎症反应 益生元：促进肠道内益生菌的定植
早产儿 营养支持
《早产儿全球行动报告》（2012.5）
据世界卫生组织统计，全球每年出生1500 多万早产儿，占新生儿总数11.1%。
早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生 儿死亡的三大主要原因。每年有110万早产 儿出生后不久夭折。
早产儿人数最多的国家
• 印度 – 3,519,100 • 中国 – 1,172,300 • 尼日利亚 – 773,600 • 巴基斯坦 – 748,100 • 印度尼西亚 – 675,700 • 美国 – 517,400 • 孟加拉国 – 424,100 • 菲律宾 – 348,900 • 刚果民主共和国 – 341,400 • 巴西 – 279,300
母乳喂养减少NEC，降低死亡率
Meinzen-Derr J. J Perinatology 2009;29:57-62
母乳喂养与神经运动发育
研究单位：NICHD新生儿协作网 研究对象：BW<1000克早产儿1035例 分组：母乳组 775例；配方奶组 260例 观察指标：1.记录住院期间每日母乳摄入量
母乳 + 强化剂
母乳
早产儿 住院期间 乳类选择
足月儿 配方奶
早产儿 配方奶
低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南
WHO 2011 强烈推荐：
• 低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养。
• 不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重 儿应给予捐赠的人乳喂养。
• 能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就 立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。
2013共识：不同胎龄早产儿的营养需求
Kg/d <28 28-31 32-33 34-36 37-38 39-41
胎儿生长
体重增长,g 20
17.5 15
13
11
10
瘦体重增长,g 17.8 14.4 12.1
10.5
7.2
6.6
营养需求
能量,kcal
125 125 130
127
115 110
蛋白质,g
母乳喂养的优越性
低-中等收入国家低出生体重儿喂养指南
WHO 2011
• 低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、 感染性疾病、发育落后和死亡的高风险人群。
• 各国可以通过改善低出生体重儿的管理降低 其死亡率，适宜的管理包括喂养、体温维持、 脐带与皮肤卫生、早期发现和处理并发症等。
• 尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后， 对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡 率有重要影响。