妊娠合并肺结核病人的护理查房
时间：2012年11月18日
地点：内儿楼八楼
参加人员：全院护理人员
主持人：黎燕青
主讲人：曾艳（产科助产士）
汇报病史：柳龙儿，女，40岁。

因反复咳嗽、咳痰1+月、咯血1+天。

孕39w,孕2产1，经产妇胎心音140次/分，规律，无宫缩，查宫口未开，先露－2.5cm。

于2012-11-11以“咯血待诊，肺结核？孕39wG2P1LOA待产。

”收入我科.
【肺结核对妊娠的影响】肺结核病人除非同时伴有生殖器结核，一般不影响受孕。

肺结核孕妇由于发热、缺氧及营养不良，使流产及早产发生率增加，亦可引起胎儿官内发育迟缓。

若孕妇发急性粟粒性肺结核，结核菌可经血行播散，形成胎盘结核。

但病变多存在于蜕膜层，结核菌破坏绒毛，进入胎体，传染胎儿，引起先天性结核病者极为少见。

一般认为，新生儿结核病，多数是由于与母亲接触传染而来。

【妊娠对肺结核的影响】关于妊娠对肺结核有无影响，仍有不同看法。

有些作者认为妊娠对肺结核有害，甚至静止性肺结核在妊娠影响下，可能复发或病情加重。

其理由是：妊娠早期出现的恶心、呕吐、食欲不振等反应，影响孕妇的进食与营养；妊娠期全身脏器的负担加重，能量消耗增加；产时的体力消耗，产后腹压骤然减低和膈肌下降等，可使静止期肺结核变为活动型；哺育婴儿不仅损失营养，而且消耗体力。

这些均可对肺结核孕妇产生不利的影响。

但另有一部分学者却认为，妊娠对肺结核有利。

认为妊娠期新陈代谢增加，营养物质的
吸收加快，随着宫体的增大，膈肌上升，有利于结核病灶的稳定和修复。

我们认为以上两种意见，实际上是一个问题的两个方面，在当今的医疗条件下，只要注意克服不利因素，诊断及时，抗痨治疗适当，产科处理正确，一般来说，妊娠对肺结核无明显影响。

但对于病灶广泛，病情严重，全身情况差的肺结核患者，妊娠和分娩，可使病情恶化，产生不良后果。

[护理评估]
（一）健康史
1、注意询问接触史和疫苗接种史，无与肺结核病人密切接触史家中无类似的病人，幼时接种过卡介苗，有外出打工史。

2、了解既往健康状况，无糖尿病，艾滋病、营养不良和其他慢性疾病或使用免疫抑制剂、糖皮质激素引起机体免疫力低下的病史。

（二）身体情况
1、全身表现：
2、呼吸系统表现：
（三）心理社会资料
由于病人对结核病常缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常出现自卑、多虑，结核病是慢性传染性疾病，由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友密切接触，加上疾病带来的痛苦，常感到孤苦病程长，长期服药进展不大时，易产生悲观情绪，当出现咯血甚至大咯血时，病人又因此而感紧张，恐惧。

家人和朋友因对结核病的认识不足，也出现焦虑不安，甚至恐惧心理。

（四）孕产史
（五）实验室及其他检查
[护理诊断]
１、知识缺乏：与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。

2、营养失调：低于机体需要量、与机体消耗增加而营养摄入不足有关。

3、焦虑：与不了解疾病的预后有关，与呼吸道隔离有关，与担心婴儿是否会被感染有关。

4、活动无耐力：与结核毒性症状有关，与妊娠期新陈代谢增快有关。

5、体温异常：与结核杆菌的感染有关。

6、舒适的改变：与发热、胸膜增厚、粘连有关，与孕周的增加和负荷的增加有关。

7、有传播感染的危险：与肺结核病人随意排痰有关。

8、有发生压疮的可能：与卧床休息有关。

9、有发生窒息的可能：与咯血有关。

10、有产褥感染的可能：与营养不良有关。

[护理目标]
1、能获得有关结核病的治疗知识，对结核病有正确认识，紧张、焦虑、不安情绪减轻或消失。

能获得新生儿接种卡介苗的有关知识。

2、结核病情得到有效控制、食欲增进，能合理地摄取营养，体重增加。

3、活动耐力逐渐提高，日常活动时无明显不适。

4、体温降至正常。

5、能获得结核的消毒、隔离知识并能具体实施，未发生结核的播散。

6、能够获得在孕期、分娩期和产褥期及产后母儿隔离的相关知识，以减轻其忧虑。

[护理措施]
体温异常：
1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min.病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-70%.
2、根据病情选择了合适的物理降温方法。

3、降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。

4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食。

5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸、血压各1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。

6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。

7、卧床休息，限制活动量。

8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

9、必要时请相关科室会诊。

舒适的改变：
1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药，并按高热护理处理。

2、盗汗：注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等
3、咳嗽：适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗，并指导患者有效的咳嗽、咳痰。

4、胸痛：协助病人患侧卧位，必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻疼痛。

5、遵医嘱，胎心监测Bid,简断吸氧30分钟，Q4h听胎心，注意胎动变化，可多选择左侧卧位。

营养失调：
1、向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养
支持的意义。

2、制定全面的饮食营养摄入计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力，食物搭配要合理，保证色、香、味，以增强食欲和促进消化，就餐时要营造一个整洁、安静、舒适的进餐环境，让病人在轻松、愉快的气氛中进餐，但这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药物时,一些食物常会引起食物中毒或食物过敏,常见不宜食用的食物有：
鱼类：服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼.无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙丁鱼等.异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,而上述鱼类组织胺含量很高,因缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,而引起头痛,头晕,恶心,荨麻疹样皮疹,呕吐,腹痛,腹泻,呼吸困难,血压升高,甚至引起高血压危象和脑出血,国内外均有引起死亡的报道。

牛奶：口服利福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少.而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰.故服用利福平期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药物的吸收. 乳糖及含糖食品：服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖的食品,因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收,使之不能发挥药效。

菠菜：是一种营养丰富的蔬菜,是人体健康的益友,但肺结核病人却不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含草酸，而草酸进入人体后,极易与钙结合生成不溶性草酸钙,不能被吸收,造成人体缺钙,从而延缓病体痊愈.
3、大量咯血时暂禁食，小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅，避免排便时腹压增加尔一起再度咯血。

4、嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗。

5、每周称体重。