❖ SARS问题的本质是感染控制问题 ❖ SARS的起因是社区感染 ❖ 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密
切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院 感染控制措施！
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2005年，宿州某医院10 例接受白内障手术治疗的病 人发生绿脓杆菌感染，其中 9名患者的单眼眼球被摘除。
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——手术室不具备开展眼 科手术的基本条件，手术室 布局、流程、环境、设施等 均不符合开展无菌手术的基 本要求。
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二零零八年九月，西安交大附 属医院严重医院感染事件，9名新 生儿感染，8名死亡。
事件直接经济损失估算—— 3000万！
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பைடு நூலகம் 陕西新生儿死亡事件结论
医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。
4. 新生儿在分娩过程中和产后获得 的感染
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5.由于诊疗措施激活的潜在性感 染，如疱疹病毒、结核杆菌等的 感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的 感染
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❖医院感染暴发
是在医疗机构或其科 室的患者中短时间内发 生3例以上同种同源感 染病例的现象。
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——1998年，某市妇儿医院发 生166名产妇手术切口的结核分 支杆菌感染。 46人索赔两千多万
灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的 一切微生物，包括致病微生物和非致 病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢 子。
医疗器械灭菌合格率100%。
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各类环境细菌菌落总数卫生标准
标准
环境类别
空气 cfu/9cm皿
物体表面 cfu/cm2
医护人员手 cfu/cm2
Ⅰ类
≤4cfu/30min
≤5
Ⅱ类
≤4cfu/15min
❖ 高度危险性物品 ❖ 中度危险性物品 ❖ 低度危险性物品
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高度危险性物品 (新增内容)
❖ 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有 无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、 破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有 极高感染风险.
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中度危险性物品 (新增内容)
❖ 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、 器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜 的物品.
灭菌剂
细菌繁殖 病毒 体
√
√
真菌 √
高效消毒 √ 剂
中效消毒 √ 剂
低效消毒 √ 剂
√
√
√
√
亲脂病 毒
分枝杆菌 细菌芽孢
√
√
√
部分芽孢
√
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《医疗机构消毒技术规范》 《医院空气净化管理规范》
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物品分类定义
❖ 斯伯尔丁分类法 :
❖ 1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所 致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭 菌要求，将医疗器械分三类.
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低度危险性物品(新增内容)
❖ 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材.
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消毒水平定义
高水平消毒
❖ 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、 真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。
❖ 包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、 过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。
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中水平消毒
❖ 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括 分枝杆菌。
≤5
Ⅲ类
≤4cfu/5min
≤10
Ⅳ类
-
≤10
卫生手消毒≤5 外科手消毒≤10
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环境类别
❖ Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房 ❖ Ⅱ类：非洁净手术室、产房、导管室、
血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病 区、新生儿室、重症监护病房 ❖ Ⅲ类：母婴同室、消毒供应中心的检查 包装灭菌区、血液透析中心、其他普通 住院病区 ❖ Ⅳ类：传染病科门诊和病房、普通门 （急）诊及其检查治疗室
基层医院医务人员医院 感染知识培训
1
本次院感培训主要内容
❖ 医院感染诊断标准 ❖ 消毒、灭菌 ❖ 手卫生 ❖ 医疗废物 ❖ 职业防护 ❖ 标准预防
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医院感染的定义
指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染；医院工作人员在医院 获得的感染也属于医院感染。
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母婴同室、早产儿室、婴儿室、 新生儿及儿科病房的物体表面和 医护人员手上，不得检出沙门氏 菌。
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医院常用的消毒方法有2种
❖物理消毒法——热力 紫外线 远红外线 电离辐射
❖化学消毒法——浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用
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化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂
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消毒与灭菌是两个不同的概念。灭菌 可包括消毒，而消毒却不能代替灭菌。
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医院感染诊断标准
下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院
48小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期的感染，自入院起 超过平均潜伏期后发生的感染为 医院感染
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2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有基础上出现其他部位新的
感染（除外脓毒血症迁徙灶）， 或在原感染已知病原体基础上又 分离出新的病原体（排除污染和 原来的混合感染）的感染
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2009-03
❖天津市蓟县妇幼保健院18日起 发生的新生儿院内感染目前已 导致5名新生儿死亡。
❖死者家属分别获赔18万
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❖国内外研究显示，医院感染大大增 加了医疗费用。
❖美国每年发生200万起医院感染事 件，其中有8万人死亡，每年造成 超过45亿美元的医疗费用损失。
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诸多的事件告诉我们
❖结论：戊二醛浓度错配导致手术 器械分支杆菌污染，从而引起切 口感染
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感染后千疮百孔的手术切口
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2001上海手术室医院感染 暴发流行事例
某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷 白杆菌血液感染
某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液 感染暴发
检测结果： 15个无菌手术包有10个 包检出致病菌大肠埃希菌
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2003年引起恐慌的SARS
➢ 医院感染与医院的每个部门都是相关的 ➢ 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽
视 ➢ 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 ➢ 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省
大钱！
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无生命的环境是病原体的储存库！
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医院的消毒和灭菌
消毒：指用化学、物理、生物的方 法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
❖ 包括：碘类、醇类等
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低水平消毒
❖ 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂 病毒的化学消毒方法及通风换气、冲洗等机 械除菌法。
❖ 包括：季铵盐类、双胍类消毒剂
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4 管理要求
4.3 医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合 以下要求：