触手可及、习
惯性使用
各治疗车、大夫办、主任办、水池旁、病室 门口等均放置,大力推行同步手卫生理念。
严格实施隔离措施
尽量选择单间隔离，放置醒目的隔离标识 医疗器械、器具、物品专人专用 诊疗操作安排在最后进行。
多重耐药菌防控.doc
离标识
遵守无菌技术操作规程
不合格无菌物品
换药物品不全
多重耐药菌感染防控
提
多重耐药菌定义 流行现状 多重耐药菌增加的原因及危害 防控推进工作
纲
超级细菌袭来！
2010年8月11日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的一篇关于“NDM1”的研究报告见诸英国权威医学期刊《柳叶刀——传染病》后，犹如一颗重 磅炸弹，打破了医学界多日以来的平静。它也成为继SARS、甲流之后，全球 媒体关注的又一起公共卫生事件
养殖业泛用抗菌药物
多重耐药菌造成的后果
提
多重耐药菌定义 流行现状 多重耐药菌增加的原因及危害 防控推进工作
纲
我们的对策
我国控制多重耐药菌的措施
多重染管理 强化预防与控制措施 合理使用抗生素 建立完善对多重耐药菌的监测
严格复用器械的清洗、灭菌 及检查
施无菌技术操作：
特别是实施各种侵入性操作时，应严格无菌技术操作规程，避免污染：洗手、 戴手套、口罩、隔离衣等
加强清洁和消毒工作
加强物表的清洁消毒工作，加强保洁员培训及指导 被血液、体液污染时应立即消毒 出现多重耐药菌感染暴发或疑似时，增加清洁消毒频次
积极推进多重耐药菌感染防控
肺克 14.1%
铜绿 18.3%
其他克雷伯
其他不动
2.0%
2007年74859株革兰阴性菌分布
2.0%
洋葱
奇异变形
1.0%
2.0%
催化沙雷
1.0%
嗜血杆菌
1.0%
2008年109657株革兰阴性菌分布
产气 弗枸 1.0% 1.0%
其它 11.0%
大肠 25.0%
嗜麦芽 4.0%
阴沟 6.0%
鲍氏不动
肺克 15.0%
铜绿 17.0%
26957株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率
100
80
66.1 67.1 68.2 71.9
60
53 58.2 61.7
40
20
7.1 8.1 0.5
0
亚胺 头孢哌酮 哌拉西林/ 氨苄西林/头孢 头孢 培南 /舒巴坦 他唑巴坦 舒巴坦 曲松 吡肟
头孢 左氧 头孢 呋辛 沙星 唑啉
加强多重耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施 合理使用抗生素 建立完善对多重耐药菌的监测
积极推进多重耐药菌感染防控
加强多重耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施 合理使用抗生素 建立完善对多重耐药菌的监测
联合护理部对透析室进行检查
新生儿室各管道、暖箱、呼吸机 管理
召开外科科主任护士长会议，积极防范多重耐药菌及手术部 位感染
积极推进多重耐药菌感染防控
加强多重耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施 合理使用抗生素 建立完善对多重耐药菌的监测
加强医务人员手卫生
手卫生—国际关注的 最重要的感染控制措施
什么是多重耐药菌？
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）， 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈 现耐药的细菌：(结构不同)（作用机制不同）如头孢菌 素、喹诺酮类、氨基苷类
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内 酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌 科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶 [NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳 青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/ 泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分 枝杆菌等。
全院高度重视，强化培训
积极参加院感全国学术会议 、
2010.6南京—全国会议
2011.5上海—全国会 议
全院新规范培训
采取走动式管理，在ICU、手术室、神经外科等进 行专科培训
重症监护室
手术室
发放医院感染防控工作手册
多重耐药病人转科交接
加强重点环节、科室及人群管理
基 层 医 院
联合护理部 对手术室手 术器械进行 检查
30.8%
革兰阳性菌 革兰阴性菌
69.2%
2007年108137株细菌
68.32%
31.68%
革兰阳性菌 革兰阴性菌
2008年 160513株细菌
奇异变形 1.8%
嗜血杆菌 2.9%
产气 1.2%
革兰阴性菌分布
弗枸 沙雷
1.1% 1.0% 其它
11.6%
大肠
28.0%
嗜麦芽
4.2%
阴沟
5.6%
鲍氏不动 10.2%
耐药菌的难题，远不止NDM-1！
MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1 多重耐药结核分枝杆菌
提
多重耐药菌定义 流行现状 多重耐药菌增加的原因及危害 防控推进工作
纲
2006-2007年度 / 2008年度卫生部全国细菌 耐药监测（Mohnarin）结果
• 手卫生5个重要时刻
• 请记住二前三后、把好五关： • 二前：接触患者前、行无菌操作前； • 三后：体液暴露后、接触患者后、接触患
者周围环境后
手卫生设施持续改进
洗手用品由肥皂 皂液
家用洗手液
水管由手触式
非手触式 热水洗手
太阳能供
干手设施形式化
干手纸巾或二者兼
有
形式化的手卫生设施
快速手消毒剂形式化
环丙 沙星
提
多重耐药菌定义 流行现状 多重耐药菌增加的原因及危害 防控推进工作
纲
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医 生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基 因转移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触， 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的 传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在 医院间甚至社区进行传播
50% 40% 37.7%
细菌来源分布
比例（%）
30%
2007年标本分布
20%
13.9%
7.3%
10%
4.9%
4.5%
3.9%
0%
50%
痰
尿
分泌物 引流液
脓
血
41.6%
40%
比例（%）
30%
2008年标本分布
20%
15.9%
10%
7.2%
6.0%
3.6%
3.3%
0%
痰
尿
血
分泌物
脓
咽试
临床分离细菌的数量急监测结果