4）作为甲状腺功能正常的Graves眼病的辅助诊断
胰岛激素
• 胰岛主要有4种内分泌细胞组成
• A细胞（α细胞）：占20%，分泌胰高血糖 素，促进肝糖原分解，使血糖升高。
• B 细胞（β细胞）：占75%，分泌胰岛素， 促进糖原合成，降低血糖。还可分泌胰岛 素原和C肽。
1）GD的诊断、疗效评价及停药判定 诊断价值不如TSH和甲状腺激素。 GD治疗后停药的重要指标：治疗后甲状腺功能恢复正常，TRAb阳性提示停药 后短期内GD复发可能性较大。 2）甲亢病因的鉴别
3）新生儿甲亢的诊断和预测
TRAb可通过胎盘屏障引起胎儿甲状腺毒症。母体内TRAb滴度高者，新生儿甲亢 可能性大。
游离态(FT3) 0.3% 游离态(FT4) 0.03%
与TBG（主要） TBPA、ALb结合
发挥生物效应的 部分，能真正反 映甲功情况
一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来， 仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水 平发挥作用
主要检测项目及临床意义
1. 甲状腺激素的测定
1）甲状腺功能亢进症的诊断
3) 指导甲亢患者的药物治疗 治疗后， （１）ＦT3仍增高，表明甲亢未控制； （２）ＦT3正常，即使ＦT４低于正常，仍判断为 甲亢已控制，且无甲减； （３） FT3、 FT ４ 甚至ｒT3都低于正常时，用药 过量所致的药物性甲减
4) 指导甲减患者的药物治疗
5) 亚急性甲状腺炎的辅助诊断
• 由病毒感染等原因引起的甲状腺炎症 • 临床以甲状腺疼痛为特征。 • 由于甲状腺滤泡的破坏，甲状腺激素释放进入血液，导 致早期血清T3、T4浓度增高，ＴＳＨ下降，临床表现出 甲状腺摄131Ｉ率（低）和血清T3、T4水平升高（高）呈 分离现象，此现象可用来诊断亚甲炎
原料： 酪氨酸--人体自行合成
碘--食物供应
【合成、贮存和分泌】
合成：1、碘的摄取：碘泵，主动摄取。 2、碘的活化及酪氨酸的碘化：
碘化物
过氧化物酶
活性碘 甲状腺球蛋白(thyroglobulin，TG) 上的酪氨酸残基
一碘酪氨酸(monoiodotyrosine，MIT) 二碘酪氨酸(diiodotyrosine，DIT)
4. 甲状腺球蛋白的测定
是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种大分子糖蛋白， 是甲状腺滤泡内胶质的主要成分。
血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定： -亚甲炎和单纯性甲状腺肿可轻度增高 -滤泡性、乳头状甲状腺癌增高 -用于甲状腺癌术后复发监测。
5. 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPO-Ab）
2）甲亢的诊断 Graves病甲亢及Graves突眼： 甲亢患者TSH减低，几乎测不出，但甲状腺激素增高。测定 高灵敏TSH可以区别正常人与甲亢患者，指导甲亢用药。 垂体肿瘤引起的甲亢：TSH,T3,T4均增高
3）指导甲亢和甲减患者的药物治疗 在甲亢或甲减的治疗过程中，当甲状腺激素恢复正常后，TSH 恢复需要更长时间。而治 疗目的就是使TSH和甲状腺激素都 恢复正 常，所以TSH的恢复是病情缓解的指标之一。
2）甲状腺功能减退症的诊断
甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑ 甲减：TT3↓、TT4 ↓ 、FT3↓、FT4↓、rT3↓
特殊情况TT3 、TT4变化可不一致
甲状腺功能亢进症
• 简称甲亢，主要是指Graves病。 • 诊断甲亢最敏感的指标是血清T3，特别是FT3,较 • FT4敏感，TSH（高灵敏）减低。 • T3型甲亢仅T3高，少见的T4型甲亢仅T4增高。 • 通常其诊断有效性 FT3>FT4>TT3>TT4 • 亚临床甲亢，仅有甲状腺激素轻度升高，而临床 • 上症状可不典型。 • 自身抗体(TsAb)呈阳性。
1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断
又称为自身免疫性甲状腺炎或桥本氏病，以表现为自身抗体阳性为 特征,多见于中年妇女，常产后发病。 • 甲状腺激素变化较大，可以为增高、正常或减低，取决
于病程阶段。 • 表现为甲状腺功能增高的患者称桥本氏甲亢表现为甲减
的患者又称为桥本氏甲减。பைடு நூலகம்• TgAb、TPO-Ab呈阳性，部分患者TsAb阳性。
促甲状腺激素(TSH)测定
2. 促甲状腺激素的测定
1）甲减的诊断和鉴别诊断
原发性甲减TSH增高，FT3和FT4均降低。 亚临床甲减仅有TSH增高，患者无临床表现。 鉴别诊断：
原发性甲减： TSH增高，FT3和FT4均降低 继发性甲减： TSH，FT3和FT4均降低 周围性甲减： TSH正常或增高，T3和T4升高
甲状腺相关激素测定的临 床应用
甲状腺 Thyroid
基本结构单位：甲状腺滤泡
腺泡腔内：胶质，其主要成 分为含有甲状腺激素的甲状 腺球蛋白。
上皮细胞：强大的摄碘功能。
甲状腺的生理
Thyroid Hormone 包括： 甲状腺素(thyroxin，T4)
三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T3)
甲状腺功能减退症
• 简称甲减，分为原发性与继发性两类 • 原发性是指甲状腺本身的原因所致 • 继发性是因垂体或下丘脑原因所致 • 甲减的诊断血清T4较T3敏感，尤其是FT4。 • 亚临床型甲减仅T4降低，TSH升高，而T3正常，
临床无明显甲减症状。 • 诊断有效性：FT4 >TT4 > FT3>TT3
2）部分Graves病患者也会表现抗体水平升高，甲亢病情 控制后，水平会随之下降。抗体升高的Graves病患者行 手术或131I治疗后发生甲减的可能性较大。
6. 促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibodies，TRAb）的测定
甲状腺刺激性抗体(TsAb)：又称为TSH受体抗体(TRAb)，主要见于Graves病患 者，也见于少数桥本氏病患者.其作用是兴奋甲状腺，引起甲亢
合成：3、碘化酪氨酸的缩合：(过氧化物酶) MIT+DIT→T3 DIT+DIT→T4
贮存：4、含有MIT、DIT、T3、T4的TG，储存在腺泡腔 内。 分泌：5、腺泡上皮细胞：胞饮(pinocytosis)将TG吞入， 蛋白水解酶作用下，T3、T4释放入血。
TT3 TT4
rT3
结合态(BT3) 99.7% 结合态(BT4) 99.97%