CRP
21.13mg/L 7.22mg/L
实验室检查
PaCO2, 2月12日, 35.1
PH, 2月12日, 7.32
血气分析
PH
PaCO2
PaCO2, 2月17日, 119.6
PaCO2, 2P月aC1O5日2, ,2月16日,
84.1 87.3
PaCO2, 2P月aC1O8日2, ,2P月aC1O9日2, ,2月20日,
无药物过敏史 无特殊家族史
病史资料
1.02-15：患儿气促，呼吸70次/分，点头样呼吸，有吸凹 2.02-15：气管插管予机械通气 3.02-20：撤机，改鼻导管给氧
实验室检查
项目 日期
2-12
2-16
2-21
白细胞 19.8×109/L
12.5×109/L
心酶谱
41u/L
肺炎支原体
阳性
降钙素原 1.1ng/ml 0.875ng/ml
辅助检查：X线
1.羊水感染者，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多显示 支气管肺炎改变
2.胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿、肺不张和两肺 不规则斑片或粗大结节阴影
3、产前宫内病毒感染者，出生后第一天肺部X线检查可 无改变，后随访胸片表现为间质性肺炎改变
4.出生后感染性肺炎X线胸片常显示弥漫性、深浅不一 的模糊影，也可表现为两肺广泛点状或大小不一的浸润 影。偶见大叶实变影
环
护理问题
家长焦 虑
潜在并 发症
体温改 变
护理问 题
营养失 调
清理呼 吸道无
效
气体交 换受损
护理措施
维持体温正常 保持呼吸道通畅 合理用氧，改善呼吸功能 保证足够的营养和水分供给 密切观察病情 健康教育
思考 一、患儿二氧化碳分压高，我们如何 处理及护理
勤吸痰，呼吸机参数调节方面，增加通气量可
通过提高PIP或降低PEEP或提高呼吸频率
思考
二、患儿右肺上野炎症伴肺不张，我们在 体位方面如何选择？如何进行背部叩击
1.选择俯卧位，有利于肺扩张，使用呼吸机 时我们可以采取左侧卧位，患肺抬高
2.叩击时可以适当提高氧浓度，速度为100120次/分，每次叩击1-2分钟，叩击时的观察
思考
三、密闭式吸痰时如何做到浅度吸痰？相比 深度吸痰，优点是什么？
辅助检查
1. 2-12至2-15：X线检查示支气管肺炎 2. 2-17至2-19：X线检查示右肺上野炎症， 右肺不张可能 3. 2-20至2-23：X线检查示右肺上野炎症 4. 2-26：胸部CT示右肺上野炎症
治疗
西咪替丁 护胃
美罗培 南、替考 拉宁抗感
染
治疗
甲泼尼龙 抗炎
丙球抗病 毒支持治
疗
酚妥拉明 改善肺循
1.密闭式吸痰导管的插入长度和气管插管导管的刻度保持一 致，即刚好超过气管导管的尖端 0.2 cm 左右，左右旋转 1 ～ 2 s 边吸痰边退出。在吸痰操作中，吸痰管的插入深度等于气 管导管长度加上其连接管的长度
2.深层吸痰法对患儿刺激性大，可使患儿心率加快，血压升 高，对应用呼吸机的危重患儿易增加颅内出血的可能。浅层吸 痰法吸痰管插入深度避免了吸痰管前端吸孔对气道黏膜的直接 损伤，从而降低了肺出血的发生和肺部感染的风险
一例新生儿肺炎合并呼吸衰竭的护理查房
2020/6/16
概况
吸入性 肺炎
感染性 肺炎
新生儿 肺炎
概况
感染性肺炎
出生后 感染
宫内、分 娩过程中
生后感染 性肺炎
宫内感染 性肺炎
早发型 （7天内）
晚发型 （7天后）
概况
大多数新生儿肺炎是出生后感染引起，主要 是家庭中与新生儿密切接触的成员或呼吸道 感染后通过飞沫传播给新生儿
金黄色葡萄 球菌
合疱病毒、 腺病毒
临床表现
吸入性肺炎
呼吸急促或呼吸困难
发绀、呻吟、鼻翼煽 动、吸气性三凹征
呼吸衰竭
临床表现
感染性肺炎
产前
• 多有窒息 • 呼吸快、
呻吟、反 应差 • 反应差
产时
• 有一定潜 伏期
• 呼吸暂 停、肺部 啰音、严 重可呼衰
产后
• 症状不典 型
• 一般特点 • 重症
临床表现
病史资料
床号：XJ01
姓名：倪海菡
性别：男
年龄：11天
主诉: 咳嗽1天，发热半天
诊断：1.新生儿肺炎 2.呼吸衰竭
入院时间：2018-02-12
生命体征：T：38.5℃，P：136次/分，
R：35次/分。
病史资料
咳嗽，发热，口吐泡沫， 有呻吟，有吸凹、皮肤无 黄染
既往体健，生长发育 与同龄儿相仿
病因
吸入性 肺炎
新生儿 肺炎
羊水 胎粪 乳汁 产前
感染 性肺
炎 产时
产后
病因
感染性肺 炎
细菌
产时
产前
胎膜早破
急产、滞 产
病毒、细 菌、支原
体
病因
感染性肺炎
生后感染
呼吸道途径
血行传播感染
医源性传播感 染
流行病学
产前、产时感染纯疱疹、风 疹病毒
生后感染
谢谢
1.症状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸不规 则、暂停或气促，缺氧严重时可出现青紫现象。发 热或正常或体温不升
2.新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫，这是 新生儿咳喘的一种表现形式。其他表现有发热、精神 萎靡或烦躁不安、拒奶、呛奶等。
3.重症：病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点 头呼吸和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体 温低、呼吸窘迫等，严重时发生呼吸衰竭和心力衰 竭。
并发症
肺部并发症
全身感染
心力衰竭
并发症
实验室检查
1.血象： 周围血白细胞可＜5×10 9 /L或＞20×10 9 /L，也可在正常范围 2.血清病毒抗体、支原体： IgG、IgM增高 3.CRP、降钙素原：增高 4.血气分析 5.病原学诊断 ：应依据鼻咽部分泌物细菌培养、气管分泌 物等进行涂片、培养，有助于病原学诊断。
69.7 69.9 6PP5aa.8CCOO22,, 22月 月22123日 日,,
5541..683
PH, 2月1P5H日, ,27月.213P6H日, ,27月.213P71H日, ,27月.218P83H日, ,27月.316P97H日, ,2P7月PH.3H,232,01月 2日月2,1237日 2.3日2, 79, .73.694821