【应用解剖】
推拿治疗学
腓肠肌位于小腿后面皮下，比目鱼肌表面，当以足尖站立时，可在小腿后面 看到其隆起的肌腹轮廓。其有内、外两个头：外侧头起自股骨外上髁，在胭 肌腱及膝关节腓侧副韧带附着点上方；内侧头较高，起自股骨内上髁。由两 个头起始的肌束向下，于小腿的中部相互结合，移行于较厚的腱膜，此腱膜 再与比目鱼肌腱膜结合，构成一个粗大的肌腱（即跟腱），抵止于跟骨结节。
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此外，腓肠肌痉挛还和动脉硬化有关。当动脉发生硬化时，腿部血液循环受 阻不畅，下肢血液供应减少，代谢产物不能及时带走，当达到一定浓度时， 刺激肌肉收缩，引起疼痛、抽筋；血流受阻、血供减少后，局部组织缺血缺 氧，生理生化机能紊乱，导致腓肠肌疼痛、抽筋。
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《诸病源候论转筋候》日：“转筋者，由荣卫气虚，风冷气搏于筋故也。” 本病可分气滞筋拘和血瘀筋僵两种证型。小腿为足太阳经筋所过，凡小腿牵 拉过度，或直接扭挫筋肌，伤及足太阳经筋，致筋肌挛急，气血瘀滞而作肿 痛，形成血瘀筋僵型；或受寒冷刺激，致经筋挛急，气滞筋拘，筋肌硬结， 膝屈不能伸，形成气滞筋拘型。
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此肌的作用为屈小腿，使足趾屈并稍使足内翻，其内、外侧头还可以内、外 旋小腿。肌电图观察，下肢站立支撑体重时出现电位，表明腓肠肌拉大腿下 端向后，协同股后肌对抗股四头肌以强固膝关节。下蹲时膝关节屈曲，起立 时膝关节伸直及小腿内、外旋时，腓肠肌均出现电位活动，说明腓肠肌不仅 能屈膝，而且能协助股四头肌产生伸膝作用。
(2)继上势，医者以拇指按揉法在委中、承山、承筋、昆仑、阳陵泉等穴施 术，以酸胀为度，时间约5分钟，以通络止痛。
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(3)继上势，医者以掌根揉法沿腓肠肌肌腹至跟腱进行按揉。并用拇指按揉 腓肠肌内、外侧头附着处，配合五指拿捏腓肠肌数次，时间约3分钟，以解 痉止痛。
(4)继上势，医者自胭窝至跟腱与腓肠肌平行方向施擦法，以透热为度。局 部可加用热敷。
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腓肠肌在行走及站立时能提足向上，直立时，腓肠肌和比目鱼肌都参与稳定 膝关节，并调节小腿与足的位置。腓肠肌的血供直接起自胭动脉，内侧头的 血供主要为腓肠内侧动脉，外侧头的血供主要为腓肠外侧动脉。腓肠肌受胫 神经(L4〜S3)支配。
【病因病机】
1.急性损伤
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(1)常因弹跳时用力过猛，小腿肌肉强力收缩，或踝关节过度背伸并用力牵 拉等原因，造成腓肠肌急性损伤。
3.辅助检查
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X线检查一般无明显异常。超声或核磁共振检查，急性损伤期在肌肉损伤区 可出现水肿、出血或肌腱断裂等影像学改变。
【鉴别诊断】
1.跟腱周围炎
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多见于运动员，起跳、落地站立时小腿后侧疼痛，跟腱周围明显压痛，有明 显的摩擦感。
2.静脉血栓形成
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小腿腓部肌肉疼痛和压痛，压迫腓肠肌或足背屈时，小腿肌肉疼痛加重，皮 下可扪及条索状浅表静脉曲张等静脉回流受阻症状。
【诊断】
1.症状
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(1)多数患者有急、慢性损伤史，或小腿受凉史。 (2)急性损伤时即感小腿后部疼痛，不能行走或踮足尖行走；慢性劳损者多
为局部酸痛；小腿受凉者常于游泳、睡眠中突然小腿抽筋、疼痛剧烈。 (3)损伤严重者在伤后数小时出现小腿肿胀、疼痛，可有弥漫性的皮下出血。
2.体征
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腓肠肌痉挛
汇报人：
目录
【应用解剖】 【病因病机】 【诊断】 【鉴别诊断】 【治疗】 【注意事项】 【疗效评定】 【思考题】
腓肠肌痉挛又称损伤性腓肠肌炎、腓肠肌损伤等， 是指小腿后侧肌群因急、慢性损伤，或受风寒湿 邪侵袭，引起小腿后部肌肉痉挛、抽搐、疼痛为 主要表现的一种病证。多见于运动员或长时间站 立者。本病属中医“筋伤”范畴，有“转 筋”“脚挛急”等记载。
(5)患者改仰卧位，屈膝屈髄约45°,医者沿其腓肠肌做轻柔的上下往返的揉 拿法，搓揉小腿部，时间约3分钟，以舒筋通络。
【注意事项】
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1.以小腿后部肌肉痉挛、抽搐、疼痛为诊断要点。 2.对因受凉、游泳时引起的腓肠肌急性痉挛，可立即釆用一手扳踝关节背伸，
另一手捏拿腓肠肌的方法使其缓解。 3.急性损伤有内出血者，视出血程度在伤后24〜48小时才能推拿。
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4.对于腓肠肌完全断裂者，应尽早行手术治疗；部分断裂或肌肉牵拉、慢性 劳损者，应当视其损伤情况行手法治疗。
5.急性炎症期要注意适当休息，以减少炎症渗出。
【思考题】
1.如何判断腓肠肌是完全断裂还是部分断裂？ 2.腓肠肌痉挛如何进行推拿治疗？
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谢谢
(1)压痛患侧腓肠肌痉挛，局部肿胀可有硬结，有明显压痛；急性损伤者压 痛点多在腓肠肌肌腹或肌腱联合部；慢性劳损者压痛点多在股骨内、外侧髁 腓肠肌起点处。
(2)活动受限踝关节主动跖屈或被动背伸时，疼痛加重。
(3)出血肿胀肌纤维断裂或部分断裂时，可见皮下广泛性出血和肿胀。可触 及纤维断裂处凹陷，断裂两端隆起。
(2)因直接暴力撞击小腿后部造成损伤。伤势较轻者多为小腿腓肠肌牵拉损 伤；重者则可能引起腓肠肌部分或全部断裂。
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(3)少数患者可在游泳、睡眠时发生小腿突然抽筋，或某次剧烈运动后引起 疼痛、痉挛。前者可能与小腿受凉有关；后者可能由于运动后乳酸积聚所致。
2.慢性劳损
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一般多见于腓肠肌长期反复牵拉，超过肌肉负荷所致。损伤常发生在肌腹及 股骨内、外侧髁附着处和肌腹与肌腱联合部。
【治疗】Βιβλιοθήκη 1.治疗原则舒筋通络，解痉止痛。
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2.手法
揉法、㨰法、按揉法、拿捏法、擦法及热敷等。
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3.取穴与部位
委中、承山、承筋、昆仑、阳陵泉等穴及小腿后侧肌群。
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4.操作
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(1)患者俯卧位，医者立于患侧，沿其胭窝部经腓肠肌至跟腱部用法往返治 疗，手法宜轻柔缓和，并配合做踝关节被动跖屈和背伸运动，时间约5分钟， 以舒筋解痉。