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分期-病理分期组（pTNM）
• 过去食管切除术后病理分期是肿瘤分期的唯一标准。今天，病理分期正在失去其临床相关性，因为在 晚期肿瘤患者，辅助治疗取代了单纯食管切除术。然而，它仍然与早期癌症的分期与预后息息相关
• 腺癌：亚分期中 8 版分期比 7 版分期多 1 种（图 4A）。病理 0 分期限定为高度不典型增生 （pTis）。T1 亚型结合 G 分期将Ⅰ期分 3 个亚组：IA 期（pT1aN0M0 G1），IB 期（pT1aN0M0 G2 及 pT1bN0M0 G1-2），IC 期（pT1N0M0 G3 和 pT2N0M0 G1-2）。pT2N0M第八版 TNM 分类
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图 1 第八版 TNM 分类
• T 分期分为 Tis：高度不典型增生；T1：癌症侵犯黏膜固有层，粘膜肌 层或粘膜下层，并被分为 T1a（癌症侵犯黏膜固有层或粘膜肌层）和 T1b（癌侵犯粘膜下层）；T2：癌侵犯固有肌层；T3：癌症侵犯外膜； T4：癌侵入局部结构并且被分类为 T4a：癌侵入相邻结构例如胸膜，心 包膜，奇静脉，膈肌或腹膜，T4b：癌侵入主要相邻结构，例如主动脉， 椎体或气管。 N 分类为 N0：无区域淋巴结转移; N1：涉及 1〜2 个区域 淋巴结转移; N2：涉及 3-6 个区域淋巴结转移；N3：涉及 7 个或以上区 域淋巴结转移。M 分类为 M0：无远处转移；M1：远处转移
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表 1 原发肿瘤（T）分期
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表 2 区域淋巴结（N）分期
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表 3 远处转移（M）分期
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表 4 食管鳞癌位置分类 ，位 置定义以肿瘤中心为参考
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表 5 食管腺癌分化程度，* 如果对 “ 未分化”癌组织的进一步检测为
腺体组织, 则分类为 G3 腺癌
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表 6 食管鳞癌分化程度，* 如果对“ 未分 化”癌组织进一步检测为鳞状细胞组分, 或如果在进一步检测后仍为未分化癌, 则 分类为 G3 鳞癌
• T3N0M0 和 pT1N1M0 构成 IIB 期。III 期因预后相对较好予以保留。IIIA 期包括 pT2N1M0 和 pT1N2M0，而 pT2N2M0，pT3N1-2M0 和 pT4aN0-1M0 构成 IIIB 期。因大多数的局部晚期病例 与远处转移（M1）的有相似生存期，同属 IV 期。pT4aN2M0，pT4bN0-2M0 和 pTanyN3M0 为 IVA 期。远处转移（M1）为 pStage IVB
1L 对于左侧相同位置；2L：左上气管旁淋巴结，位于主动脉顶点与肺尖
之间；4R：右下气管旁淋巴结，位于头臂动脉的尾部边缘气管交叉点与
奇静脉的头部边缘之间；4L：左下气管旁淋巴结，位于主动脉顶点与隆
突之间；7：隆突下淋巴结，气管隆突下方；8U：上胸段食管旁淋巴结，
自肺尖至气管分杈；8M：中胸段食管旁淋巴结，自气管分杈处至下肺静
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图 2 食管癌淋巴结图谱
• 新的淋巴图谱阐述位于上食管括约肌至腹主动脉间的食管外膜 （食管周围组织）周围的淋巴结（图 2）。7 版的淋巴图谱存在 问题，因其涵盖了不属于食管区域淋巴结的肺淋巴结
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图 2 食管癌淋巴结图谱
• 食管癌分期区域淋巴结站点：左面观（A），右面观（B）及前面观
（C）。1R：右侧下颈段气管旁淋巴结，位于锁骨气管旁与肺尖之间；
食管癌第8版TNM分期解读
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前言
• 1987 年开始，国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）与美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）联合发布恶性肿瘤 TNM 分期 标准，并不定期更新。目前，临床上采用的最新版食管癌 TNM 分期标准是 2009 年第 7 版。近日食管癌第 8 版 TNM 分期的初 稿近期布在 Journal of Thoracic Oncology 杂志上
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食管胃交界区
• 肿瘤位置对于腺癌分期作 用不大。但是肿瘤位置联 合 G 分期对 pT1-3N0M0 鳞癌再分期必不可少。食 管胃交界区被重新定义， 肿瘤中心距离胃贲门 ≤ 2 cm 按照食管腺癌进行分期； 超过 2 cm 应按照胃癌进行 分期（图 3）
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食管胃交界区
• 图 3 食管癌原发灶位置，通常使用肿瘤到门齿的距离表示。精确 的测量取决于身材大小和身高。 肿瘤原发部位的位置由癌症中心 定义。 涉及食管胃交界（EGJ）的癌症，其中心在贲门的近端 2 cm 内（Siewert 类型 I / II）将被分期为食管癌。 正中距离 EGJ 远于 2 cm 的癌症，即使涉及 EGJ，也将使用胃癌的 TNM 分期 进行分期
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要点
• 食管上皮及食管胃结合部上皮源性肿瘤第 8 版分期分别对临床、病 理及新辅助治疗后进行分期，不再使用共同的分期系统。对于病理 TNM 分期，pT1 分为 pT1a 及 pT1b 以便对 I 期腺癌及鳞癌进行 亚组分析。并介绍全新的区域淋巴结图谱。弃用组织学表现为未分 化型（G4）这一术语；组织病理细胞学类型需要更深层的分析
脾淋巴结位于近端脾动脉；20：腹腔淋巴结，位于腹主动脉旁；颈段食
管旁 5，6 级淋巴结根据头颈部淋巴. 结命名法命名
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分析
• 早期食管癌的病理分期（pTNM），肿瘤分级（G 分期）尤为重 要。未分化癌对组织病理学细胞类型需要更多的分析。 如果可以 确定起源于何种腺体，该癌症被分期为 3 级腺癌；如果可以确定 为鳞状起源或最终仍评估为未分化癌，则分为 3 级鳞状细胞癌
• 分期为 pT2N0M0 的鳞癌，肿瘤位置将不作为分期指标。食管胃交 界的定义将会进行修订。ypTNM 分期系统不区分不同组织学类型， 腺癌及鳞癌共用一个分期系统
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肿瘤分类
• 表 1-6 对分类的标准做了定义。解剖学上的食管癌分类项目包括 原发性肿瘤（T），区域淋巴节（N）和远处转移（M）（图 1）。 pT1 重新定义，细分为 pT1a 和 pT1b
脉边缘；8Lo：下胸段食管旁淋巴结，位于自下肺静脉尾部边缘至食管胃
交界区；9R：右下肺韧带淋巴结，在右下肺韧带内；9L：左下肺韧带淋
巴结，在左下肺韧带淋巴结内；15：膈肌淋巴结，位于膈穹隆及膈脚后
面或连接处；16：贲门旁淋巴结，紧邻胃食管交界区；17：胃左淋巴结，
延胃左动脉走行分布；18：肝总动脉淋巴结，位于近端肝总动脉。19：