肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种功能性肠障碍，临床特征以腹痛或不适伴随大便性状改变和排便习惯改变［1］。
IBS是常见的慢性功能性胃肠病之一，在全世界成年人和青少年中，IBS 发病率达10%～20%［2－3］，严重影响患者的生活质量。
IBS根据临床症状可分为腹泻主导型、便秘主导型和腹泻便秘交替型，其中腹泻型IBS表现为至少25％为松散（糊状）粪或水样粪，且为硬粪或干球粪＜25％的排便。
中医强调辨证论治与因人制宜，在治疗腹泻型IBS方面有独到之处。
本文拟中医方法治疗IBS 的成果综述。
一、发病机制中医学并无IBS之病名，根据临床表现多归于“泄泻”、“腹痛”、“郁证”等疾病范畴，《脾胃论》曰：“形体劳役则脾病，病脾则倦怠嗜卧，四肢不收，大便泄泻……胆者，少阳春升之气……胆气不升，则飧泄、肠。
”《医学求是》云：“木郁不达，风郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下”。
《医方考》云：“泻责之脾，……脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻。
”汪昂曰：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃。
”从以上文献可以DOI：10.3877/cma.j.issn.2095－3240.2014.03.007作者单位：300193天津中医药大学研究生院（沈冰）；天津中医药大学第一附属医院针灸科（吴敬）通讯作者：吴敬，Email：drwj98＠ ·研究生论坛·腹泻型肠易激综合征中医治疗沈冰吴敬【摘要】肠易激综合征（IBS）是常见的慢性功能性胃肠道疾病，尤以腹泻型IBS多见。
患者以腹痛、腹部不适和排便习惯改变为主要特征，常持续存在或反复发作，经检查可排除引起这些症状的器质性疾病。
目前认为，IBS是一种功能性肠道疾病，虽然不危及生命，但对患者的生活质量有较大影响。
近年中医各医家虽对治疗和改善IBS临床症状见解不一，但都为治疗IBS提供了参考，其不良反应少，复发率低，日益引起医学界重视。
结合目前相关研究文献，概述中医对IBS病机、治疗方法、基础实验等的研究现状。
【关键词】肠易激综合征；中草药；针刺疗法；灸法Traditional Chinese medicine treatment of diarrhea irritable bowel syndrome Shen Bing*，Wu Jing. *Graduate School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin300193，China Corresponding author：Wu Jing，Email：drwj98＠【Abstract】Irritable bowel syndrome（IBS）is a common chronic functional gastrointestinal disorder，especially diarrhea-predominant irritable bowel syndrome.Most commonly，abdominal pain，abdominal discomfort and changes in bowel habit are the main characteristics，which are persistent or recurrent seizures.The organic diseases causing these symptoms can be ruled out through inspection.Now that，IBS is a kind of functional bowel disease.It has a greater impact on the quality of life in patients，although no life-threatening.In recent years，traditional Chinese medicine is used to improve the clinical symptoms of irritable bowel syndrome.Traditional Chinese medicine treatment for IBS has low recurrence rate and few side effects，which has attracted more and more bined with the current research literature，this study reviewed current status of IBS research in fields of Chinese medicine pathology，therapies and experiment.【Key words】Irritable bowel syndrome；Drugs，Chinese herbal；Acupuncture therapy；Moxibustion看出，多数医家认为，IBS病位在肠腑，发病主要与肝胆的疏泄、脾胃的运化和升清降浊功能及肾的温煦、主司二便的功能失调有关，病机重点是气机失调及传导失职。
临床早期多属于实证，肝郁气滞或湿浊阻滞为主，随着病情发展，肝木乘脾，脾失健运为虚实夹杂，病程迁延日久，肾失温煦，肾气失充，表现为虚证。
腹泻型IBS发病的主要病因病机多为脾胃虚弱及情志失调导致肝木乘脾［4］。
现代医学研究，IBS的发病机制涉及胃肠道动力异常（其中腹泻型IBS患者结肠高振幅收缩波明显增加，肠道运动时间缩短）、内脏高敏感性、炎症、脑肠轴和精神异常等多个方面，其相互影响、密切关联。
其中脑肠轴将肠神经和中枢神经相联系，并调控胃肠运动、分泌和感觉功能的神经-内分泌网络［5］。
国外研究已发现，有数十种脑肠肽参与了IBS的发病机制［6］。
如有关学者对血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）和降钙素基因相关肽（calcitonin generelated peptide，CGRP）进行更深入研究。
Banks等［7］研究表明，VIP主要通过与肠上皮细胞血管活性肠肽受体作用后刺激水电解质分泌，而给予VIP拮抗剂（PG97－269）后，不但能抑制VIP 引起肠黏膜水电解质分泌和转运，并能减少霍乱毒素和大肠杆菌肠毒素等引起水电解质分泌。
Grider 等［8］发现，刺激荷兰猪结肠黏膜，黏膜细胞释放大量5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT），与含有CGRP感觉神经元的5-HT4受体结合，会放大结肠蠕动反射。
这说明脑肠肽既可作为肠道肽能神经释放神经递质和调节介质而起调节作用，也可直接作用于胃肠道感觉神经末梢或平滑肌细胞相应受体而调节肠道感觉和运动。
王深皓等［9］选取24例便秘型IBS、26例腹泻型IBS和26例健康者，行小肠镜及结肠镜检查并取十二指肠降段、近端空肠和回肠末段黏膜，用高压液相色谱-电化学法和免疫组织化学检测5-HT含量和肠嗜铬细胞，研究结果示，IBS患者小肠黏膜5-HT信号系统异常是其发病机制之一。
Talley等［10］认为，机体通过脑肠轴之间的神经内分泌网络的双向环路进行胃肠功能的调节，称为脑肠互动。
机体可以通过脑肠轴之间的神经内分泌网络的双向环路进行胃肠功能的调节，为从脑论治功能性肠病提供了依据。
二、中药汤剂治疗1.健脾益胃法。
《素问·太阴阳明篇》：“脾病则不能为胃行其津液，胃病则脾无可禀受”，而胃气不降，也必影响脾之运化，可见脾胃两者关系密切。
脾胃虚弱会导致食后脘胀不消化，气血不足，大肠传导功能失常等。
黄建东［11］将60例患者分为中药治疗组与西药对照组各30例，治疗组用七味白术散加味（党参30g，白术15g，茯苓12g，甘草6g，木香9g，葛根30g，藿香12g等）随证加减治疗，对照组用匹维溴胺片治疗。
结果：治疗组有效率为80.0%，对照组有效率60.0%，两组患者治疗前后IBS症状评分比较有显著性（P＜0.05）；表明七味白术散治疗腹泻型IBS能改善临床症状，腹胀缓解时间及大便恢复正常时间均明显缩短，疗效优于匹维溴胺。
2.健脾调肝温肾法。
高文艳等［12］将80例患者分为中药治疗组与西药对照组各40例，治疗组用健脾调肝温肾方（党参30g，白术15g，白扁豆12g，茯苓12g，白芍15g，陈皮12g，防风12g，山药9g，炮姜6g，肉桂6g等）随证加减治疗，对照组用匹维溴胺（得舒特）治疗。
结果：治疗组痊愈率为24.3%，总有效率为81.1%；对照组痊愈率为19.4%，总有效率为80.6%。
两组痊愈率、总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
张西平［13］将124例患者按照随机数字表法分为治疗组64例，采用自拟温肾健脾化饮汤加减治疗，对照组60例给予蒙脱石散口服治疗，4周为1个疗程，连服2个疗程后观察疗效。
结果：治疗组有效率为92.1％，对照组为75.0％，两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.疏肝解郁法。
患者多因情志不舒，肝气郁结，失于条达，可横逆犯脾，使脾胃损伤，而产生肝脾不和型泄泻。
陈峰松等［14］将60例患者分为中药治疗组与西药对照组各30例，治疗组自拟疏肝解郁汤（柴胡6g，川芎6g，香附6g，杭白芍20g，茯苓12g，炒白术20g，防风6g，陈皮6g，炙甘草6g 等）随证加减治疗，对照组用氟哌噻吨美利曲辛片治疗。
治疗8周后，对照组和中药治疗组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分及腹泻型IBS症状评分均显著好转（43.0±7.2）vs（56.5±11.4），（47.2±6.5）vs （57.6±10.2），（5.7±3.9）vs（11.6±3.8）；（45.3±8.7）vs （54.6±12.2），（47.6±6.1）vs（56.9±10.6），（6.5±3.6）vs （11.9±4.0），均P＜0.05，但两组间差异无统计学意义；对照组不良反应发生率高于中药组。
陈璇等［15］自拟解郁止泻方（炒柴胡6g，青皮6g，郁金6g，白芍20g，木香6g，白术20g，茯苓12g，山药12g，炒薏苡仁6g，防风6g，炙甘草6g等）治疗难治性腹泻型IBS30例，治疗12周后，中药组患者腹部不适、腹泻等主要躯体症状的近期及远期疗效均优于匹维溴铵配合多虑平治疗的对照组（P＜0.05），同时患者汉密尔顿抑郁量表评分均显著低于治疗前（P＜0.01）。
4.平调肝脾寒热法。