第四脑室：位于小脑蚓部的前方。正常第四脑室呈小扁状 新月形，常不易观察到。 后颅窝池：正常后颅窝池的宽度应不超过10mm。后颅窝池 宽度增大可能与Dandy-Walker畸形有关，减小
可能与2型Arnold-Chiari畸形有关
大脑脚下部分：位于第四脑室的前方。
小脑水平横平面
小脑--
--后颅窝池
产科超声检查时机
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一、孕期超声检查的次数
1.常规超声检查 3～4次。 2.系统胎儿超声筛查 l～2次。 3.最佳检查时间：18～28周。 二、高危孕妇
1.既往有畸形儿出生史；
2.父母有遗传疾病或家族遗传史； 3.有明显致畸因素:接触放射性物质、农药、 有毒气体及病毒感染等。
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4.孕妇有慢性疾病如糖尿病、结缔组织病、苯丙酮尿症等。
1.估计孕周 2.胎儿生长评估(间隔三周以上) 3.评价胎儿体表与内脏结构 4.羊水评估 5.胎盘
6.确定胎位
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中、晚期妊娠测量指标
1. 双顶径（BPD） 2. 头围(HC) 3. 股骨长（FL） 4. 腹围(AC) 5. 胎心率(HR)
6. 脐血流
7. 羊水（最大深度，羊水指数） 8. 其他测量（后颅窝池宽度、小脑横径、眼眶直径、 足底长度等）
---丘脑 -----透明隔腔 ---丘脑
丘脑水平横切面
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小脑水平横切面
在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转，即可获此切面。 在此切面测量小脑横径及后颅窝池深度。 小脑半球：左右对称的球形结构，最初为低回声，随着妊娠的 进展其内部回声逐渐增强，晚孕期显示出一条条排 列整齐的强回声线为小脑裂，两侧小脑中间有强回 声的蚓部相连。
BPD的测量值就偏小会导致低估孕龄。因此，与BPD相比， 头围目前应用更广泛。 2. 头围是沿颅骨外缘测量其周长但不包括头皮。 3. 测量BPD的平面可以用来测量头围。 4. 可用超声仪的椭圆测量法测得头围，也可测得双顶径和 枕额径后通过下面的公式进行计算：
头围=（双顶径+枕额径）×1.62
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第三脑室---侧脑室后角----
双顶径（BPD）
1. 1969年Campbell首先应用BPD作为估计孕龄的参数。 2. 双顶径的测量平面是丘脑水平横切面。 3. BPD的测量方法不尽相同，目前多采用： a 测量近场颅骨板外缘与远场颅骨板内缘之间的距离
b 测远近两端颅骨板强回声中点之间的距离
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头围（HC）
1. 头围数值的测量受胎头形状影响较小。如果头颅受挤压，
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胎儿畸形产前超声诊断
杨 新
盘县新兴医院 超声科 2014年11月24日
胎儿产前超声诊断常规
目
1. 1.产科超声检查层次 产科超声检查层次
录
2. 2.产科超声检查时机与内容 产科超声检查时机与内容 3. 3.胎儿超声检查主要切面及测量 胎儿超声检查主要切面及测量 4. 4.胎儿超声心动图检查 胎儿超声心动图检查 5. 5.胎儿畸形的超声诊断 胎儿畸形的超声诊断
顶臀长(CRL)测量：
1.妊娠足13周前进行，整个胚胎或胎儿须处于真正的矢状切面、 躯干正中姿势、不屈曲或仰伸。
2.测量须在图像冻结后进行，测量游标分别放臵在头顶和臀部
的末端，不包括胎儿肢体。
3.CRL应分别测量三次，取均值为最后测量数值。
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4.应注意把胎儿／胚胎的末端与卵黄囊和妊娠囊严格区分开。 5.在孕9~10周前经阴道超声测量CRL较佳，此后可以使用经腹 超声检查。 6.简易估算法： 妊娠龄(d)=胚长(mm)+42 妊娠龄(w)=CRL(cm)+6.5
3.诊断多胎妊娠，确定绒毛膜和羊膜囊数目：单绒毛膜双
羊膜双胎、双绒毛膜双羊膜双胎、单绒毛膜单羊膜双胎
等。
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正常妊娠早期的超声所见
1.妊娠囊：最早的出现的妊娠标志，呈“双环征”。阴式超 声 通常在停经5周时探及妊娠囊，经腹壁超
声通常要晚一周左右才能显示。 2.卵黄囊：可以明确妊娠的第一个标志。妊娠5～6w出现， 10w以后逐渐缩小，妊7w时卵黄囊直径最大。 意义：卵黄囊直径﹥10mm或﹤3mm，均提示妊娠后果不良。
5.高龄初产妇（>35岁） 三、妊娠合并症 1.双胎或多胎妊娠； 2.疑死胎或胎儿宫内发育受限； 3.可疑胎盘、羊水、脐带异常等。 高危孕妇及有妊娠合并症者无论哪个孕周均进行超声检查。
妊娠不同时期超声检查内容
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早期妊娠超声检查内容
1.确定胚胎或胎儿是否存活，排除流产、异位妊娠、葡萄 胎等异常。 2.通过CRL(孕8～12周)，BPD或HC(孕11周后)测量，准确确 定孕龄，为胎儿生长发育测量和唐氏综合征的生化筛查 提供基础参数。
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正中矢状切面
1.胼胝体：呈半环形低回声结构。胼胝体从前至后分为膝 部、胼胝体干和压部。 2.透明隔：膝部下方三角形无回声结构是透明隔。 3.第三脑室：透明隔再往下是第三脑室。
4.扣带回：胼胝体上方为扣带回，越靠近妊娠足月时，扣带
回越明显。
胼胝体及三维图像
透明隔腔---
--扣带回 --胼胝体
透明隔腔---
6.腹壁和脐带附着处
7.膀胱 8.肢体：长骨AIUM)指南，估计早孕孕 龄有两种方法：妊娠囊大小的和顶臀长的测量。 妊娠囊估测孕龄： 孕龄（d）=妊娠囊平均内径（mm）+30 孕龄（w）=妊娠囊平均内径（cm）+3
--妊娠囊
卵黄囊---妊娠囊

早孕期基本检查项目
1.胎囊(三径线标准测量、形态、位臵, 7周前运用）
2.胎芽(胎芽长度或头臀长度、胎心搏动，8~10周运用) 3.子宫、双附件(肌瘤位臵大小、附件包块)、子宫直肠
窝积液量。
总的检查时间应限于10～15分钟
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孕早期的胎儿结构检查可包括以下内容：（根据英
国皇家胎儿医学基金会资料整理） 1.头颅和颅内结构 2.面部：眼眶、鼻骨 3.脊柱：脊椎骨的走向与排列 4.四腔心基本显示 5.胃
妊娠囊--
-----胎芽
卵黄囊--
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头臀长的测量
胎儿颈项透明层（NT）
NT：胎儿颈后部皮下组织内液体的积聚，反映在声像图上为颈部皮 下无回声层。厚度可以间接评价胎儿畸形出现的可能性。 由于NT的变化与孕周密切相关，规定测量其厚度的时间也很严格， 在妊娠11～14周进行。 正常值＜2.5mm。
针对性超声检查 （D ）
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能开展，针对某一特殊要 求或目的进行详细检查。
动图检查、针对胎儿四肢或颜面部的检查
等。

胎儿的生长发育情况
正常胚胎发育简介
一、人胚胎从受精起发育经历38周，可分为三个时期 1.胚前期：即从受精开始到第2周末,二胚层
胚盘的出现。
2.胚 期：即第3周至第8周末为胚期，胚胎的各
国外的文献报道：
＞3mm，10％的胎儿有畸形 ＞6mm，90％的胎儿有畸形
以上数据说明，就算NT增厚大于6mm时也有少部分胎儿是正常的，
所以NT仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。
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测量NT的8个必须具备的条件
1.头臀长45～84mm
2.要分清羊膜囊和胚外体腔
3.足够的图像放大 4.正中矢状切面令鼻骨与超声波束垂直，显示鼻的皮肤、 鼻骨或软骨三线清晰，额头、下颌、小脑显示清晰 5.颈部膜状强回声线清晰、连续 6.胎儿处于自然姿势 7.测量最大的透明层厚 8.由皮肤的内缘测量到颈项软组织的外缘
产科常规超声检查
胎儿严重致死性畸形进
(B)
行粗略的筛查。
对超声医师、仪器设备、 系统胎儿超声检查 (C)
检查所需的时间、检查内
容、检查时孕周大小均应 严格要求。 在A、B、C的基础上才
在完成A、B之后，对胎儿头颅、脊椎、 颜面、心脏、腹部、肢体、脐带、脐动脉 血流等进行详细检查。 建议每个孕妇在18-24周都进行一次系 统胎儿超声检查 。 明确某一具体类型的畸形，也可对某 些重要器官或畸形高发生率的器官行针对 性检查，例如针对胎儿心脏的胎儿超声心
--扣带回 --胼胝体
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胎儿鼻唇切面
--上唇 下唇----鼻
颜面正中矢状面
上牙槽突--下牙槽突---
3 盘县新兴医院
产科超声检查层次
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盘县新兴医院
在美国等发达国家将产科超声检查分为二个层次： 1.常规超声检查
（routine ultrasound examination）
2.以检测胎儿畸形为目的超声检查
（targeted imaging for fetal anomalies—TIFFA）
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盘县新兴医院
从我国的医疗情况出发，产科超声检查可分为以下 四个层次: 1.一般产科超声检查 2.常规超声检查 3.系统超声检查 4.针对性超声检查
超声检查层次
检查目的与要求
检查内容
一般产科超声检查 （A ）
大致的生长发育评估。
确定胎儿存活，数目等，测量 BPD、 FL及AC等生长参数，判断胎儿是否存活， 胎盘位置及羊水情况。 完成A后，对胎儿主要脏器进行形态学 的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切 面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察。 筛查卫生部规定的六种严重致死性畸 形。
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双侧侧脑室体部切面
侧脑室内高回声脉络丛----
----侧脑室后角
脑中线： 在此切面上脑中线居中，不连贯。 透明隔腔:在脑中线的前1/3处，呈长方形的暗区,分隔侧脑
室中央部的隔膜称为透明隔，位于两侧透明隔之
间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。 丘 脑：图像中央可见中线两侧对称的卵圆形低回声区结 构，即丘脑。 第三脑室:两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室，正常第三脑室 不易被超声观察到。大脑及大脑外侧裂可清楚显 示。
4.泌尿生殖系：11～14w肾脏有排泄功能，14w膀