提问
& 答疑
器械护士配合——物品准备
类型 名称 器械 颈前路器械 敷料 腹包1、盆纱布、电刀、吸引器、10*20圆针、7*17皮针、 11#15#23#刀片、1#4#7#线、清洁片、手套、贴膜、尿 包、20ml注射器
特殊 9#针头（定位）、红尿管（电刀保护）花生米（分离）、 物品 1961止血纱布、双极（黑）
颈椎解剖（cervical vertebra）
颈椎呈轻度前凸 作用： 增加颈椎的弹性 减轻和缓冲重力的震荡 防止对脊髓和大脑的损伤
颈椎解剖——第一颈椎
第一颈椎（寰椎）特 点：没有椎体和棘突， 由前后弓和侧块组成
颈椎解剖特点——第二颈椎
第二颈椎（枢椎）,与 一般的颈椎相似，椎 体上方有齿状的隆突 称为齿突，此齿突可 视为寰椎的椎体。
器械护士配合——手术步骤
摘除间盘
植骨
钢板固定
缝合切口
4.摘除间盘：显露椎间盘纤维环，髓核钳通过纤维环切口伸入椎
间隙，
5.植骨：常规以K纸代替骨头
6.钢板固定：
7.缝合切口：
器械护士配合——配合要点
准确传递器械 与术者同时观看透视结果 认真清点螺钉和定位针
巡回护士配合
协助术者术前术中定位，熟练准确 的调整手术床的高度和C臂透视机的 位置
患者资料
MRI示：颈4-5椎间盘突出，以 “颈椎病”收住。病程中患者睡 眠尚可，无发热，无恶心，二便 正常 既往史：1年前在当地医院诊断反 流性食管炎。否认高血压，冠心 病。于2015-10-15拟行：颈椎前路 减压植骨融合术
颈椎解剖（cervical vertebra）
颈椎共有七个 椎骨中体积最小 灵活性最大 活动频率最高 负重较大的节段
颈椎解剖特点:第七颈椎
第七颈椎（隆椎）特点： 棘突最长，是临床上作 为辨认椎骨序数的标志
颈椎主要连接方式
椎间 盘
椎间 关节
椎间 韧带
颈椎连接
颈椎骨的血液循环
颈椎骨的血液循环主要 来自椎间动脉，椎间动 脉多发自椎动脉，椎间 动脉沿脊神经根的腹侧， 经椎间孔，分支进入椎 管内。
诊断
临床表现
影像学 临床表现 影像学
器械护士配合——手术步骤
切皮
椎体 暴露
缝合 切口
定位
钢板 固定
摘除 间盘
植骨
器械护士配合——手术步骤
1. 切皮：颈椎前路右侧横切口 2. 椎体暴露：切开皮肤和皮下
组织，止血后用花生米钝性 分离，扩大显露范围 3. 定位：9#长针头折一个梯形， 尖端约1.5cm长度，插入椎 间盘，根据C臂机透视定位 看全颈椎侧位X片
颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术 手术配合
授课者：黄丽薇 主持人：孙艳N4 指导者：孙艳N4 宁医大总院心脑血管病医院手术室
2015年12月
患者资料
患者：孙晓艳，女，54岁。主因；颈部活动受限 -右上肢放射痛1个月，加重10天入院。 现病史：患者1个月前无明显诱因下出现颈部活 动受限-右上肢放射痛，无头痛，头晕等不适， 到我院诊治。入院检查：
术中透视应注意保护手术区域，防 止污染
搬运患者时注意保护患者颈椎，避 免扭曲
眼睛护理：眼睛护理在全麻患者手 术中的临床价值_王家红.pdf
术后护理
1.术后颈托固定，指导患者去枕平卧，颈部两侧放 置沙袋，尽量保持头部平稳。
协助患者轴线翻身，避免颈椎剧烈活动，防止内 固定物松动。
加强术后呼吸道护理，预防窒息。 引流管及伤口的护理。 加强急救意识， 强化急救能力。
3 • 颈椎椎间盘突出症病重或进行性加重
4
手术禁忌症
全身情况差，或合并有重要脏器疾患 合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患 合并四肢瘫痪，脊髓损伤严重 诊断不明确 高龄病人
护理配合
手术体位
仰卧，双肩垫以体位垫（10cm厚），头颈自然向后 仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈， 避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊 髓损伤。
临床表现
1 畸形与僵硬现象 2 压痛 3 臂丛神经牵拉实验阳性 4 椎间孔压缩试验阳性
临床表现
5 肩部下压试验阳性 6 颈神经受到刺激时 7 神经根受到压迫后
颈椎病常见手术类型？
手术类型
颈前路 颈后路
手术适应症
1 • 单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病 • 脊髓型颈椎病
2 • 突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪