子宫畸形妊娠合并宫颈机能不全23例临床探讨
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.42
摘要目的：探讨宫颈环扎术在子宫畸形妊娠合并宫颈机能不全患者中应用的临床效果。
方法：将23例子宫畸形妊娠合并宫颈机能不全患者分别分为妊娠前诊断组、妊娠期诊断组及宫颈环扎术组、保守治疗组。
对比各组保胎天数、30周以上、34周以上及37周以上分娩率。
结果：妊娠前诊断组34周以上分娩率高于妊娠期诊断组；实施宫颈环扎术者30周及34周以上、37周以下分娩率高于保守治疗组。
结论：对子宫畸形合并宫颈机能不全患者进行早诊断、于14～16周行预防性宫颈环扎术，可以降低流产、早产发生率及围生儿死亡率。
关键词子宫畸形宫颈机能不全妊娠
clinical analysis of 23 pregnant cases with uterine malformation complicated with cervical incompetence
li jing
department of gynecology and obstetrics，women and childrens ‘s hospital of jinzhou，jinzhou 121000，china abstract objective：to explore the clinical effect of cerclage of cervix used in pregnant cases with uterine malformation complicated with cervical
incompetence.methods：twenty three cases were divided into prepregnancy diagnosis group and pregnancy diagnosis group
according the time of diagnosis.divided into cervical cerclage group and conservative treatment group according the therapeutic pared the delivery rate of patient that gestational weeks more than 30 weeks，34 weeks and 37 weeks.results：delivery rate of gstational weeks more than 34 weeks of pre pregnancy diagnosis group was higher than that of pregnancy diagnosis group，that more than 30 weeks and 34 weeks but less than 37 weeks of cervical cerclage group was higher than conservative treatment group.conclusion：early diagnosis of cervical incompetence and the implementation of cervical cerclage at 14～16 weeks can reduce the abortion rate，the rate of premature delivery and perinatal mortality. key words uterine malformation；cervical incompetence；pregnancy
子宫发育异常包括双子宫、双角子宫、中隔子宫、单角子宫等，合并子宫畸形患者不仅容易发生不孕，而且怀孕后流产、早产及胎位异常发病率大大增加，给患者的身体及心理均造成损害。
我们在认识宫腔异常增加上述情况外，还要重视宫颈机能不全所造成的影响。
宫颈机能不全（cic）即中期妊娠或晚期妊娠的子宫颈无痛性扩张[1]，可先天性及后天性因素引起，文献报道，子宫畸形患者常伴有宫颈机能不全的发生，其原因可能有子宫畸形患者宫颈组织学缺陷、宫颈弹力蛋白含量不足有关。
2005～2012年收治子宫畸形妊娠合并宫颈功能不全患者23例，对无手术禁忌者行宫颈环扎术，效果良好，现报告如下。
资料与方法
2005～2012年收治子宫畸形妊娠合并宫颈机能不全患者23例，年龄24～37岁，平均28.7岁；孕周14～30周，平均21.5周；孕次1～4次，孕次中位数2次。
入院时均为活胎。
妊娠前诊断8例，妊娠期诊断15例。
其中无绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、活动性子宫出血等手术禁忌18例，实施宫颈环扎术；对因有手术禁忌的5例给予保守治疗，其中2例阴道流血较多，色鲜红；3例胎膜早破。
诊断标准：⑴妊娠前诊断：①子宫输卵管造影提示宫颈机能不全；
②8号hegar扩张棒通过宫颈内口。
⑵妊娠期诊断：①既往孕中期有自然流产史，流产时出现无痛性宫颈扩张；②超声提示孕中期宫颈长度结果
妊娠前诊断8例患者均14～16周行预防性宫颈环扎术，妊娠期诊断患者待诊断时行宫颈环扎术10例，5例行保守治疗。
妊娠前诊断及妊娠期诊断两组保胎天数比较t=9.31，p0.05差异无统计学意义。
结果表明妊娠前诊断患者治疗成功率高。
见表1。
宫颈环扎组与保守治疗组比较，两组保胎天数比较t=4.54，p0.05差异无统计学意义。
结果表明宫颈环扎组治疗成功率高。
见表2。
讨论
宫颈主要由结缔组织、弹力纤维和平滑肌等组成，在妊娠中所起作用主要是通过保持关闭来确保宫内环境的稳定直到胎儿成熟
[5]。
宫颈机能发病原因包括先天性和后天性。
先天性原因主要为构成宫颈的纤维减少，纤维/平滑肌的比率降低致使宫颈维持妊娠能力下降低；后天性则多继发于宫颈裂伤后及宫颈锥切术后等。
晚期流产和早产及胎囊膨出多发生于宫颈内口机能不全，紧急宫颈环扎术不是常规方案。
宫口越开大，延长孕周越短[6]。
研究表明，妊娠14～16周实施宫颈环扎术，可延长孕期，从而降低晚期流产、早产的发生率，降低围产儿死亡率。
12周前手术患者容易发生流产，妊娠20周后实施手术，胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎等发病率增高[7]，且手术过晚、宫颈扩张，手术效果差，也有人建议妊娠前实施宫颈环扎术[8]。
子宫是由两侧副中肾管融合而成，如不融台或融合不完全遂发生子宫畸形。
子宫畸形患者不孕、流产、早产的发病率高于正常患者，但子宫畸形患者常伴发宫颈机能不全，也增加流产及早产的发病率。
surico等研究表明，子宫畸形并宫颈机能不全时施行宫颈环扎术，可有效地预防流产、早产的发生。
也有人建议子宫畸形妇女无论宫颈机能不全与否均建议行预防性宫颈环扎术。
本组研究表明，对妊娠前诊断子宫畸形合并宫颈机能不全患者，妊娠后于14～16周行预防性宫颈环扎术，均可维持到34周以上分娩，新生儿均存活。
而对妊娠期诊断宫颈机能不全组，34周以上分娩率低于妊娠前诊断者。
实施宫颈环扎术者30周及34周以上、37周以下分娩率高于保守治疗组，37周以上分娩率统计学上差异无显著意义，可能与样本量少有关。
因此，建议对子宫畸形患者妊娠前认真检查，对合并宫颈机能不全者能够做到早诊断、早治疗，以避免错过最佳手术时机，或者因手术禁忌无法手术。
此外，要注意宫颈机能不全与临产的鉴别诊断，以免误以为产程停滞而给予人为干预，如滴注催产素等，造成工作失误[9]。
总之，对子宫畸形合并宫颈机能不全患者进行早诊断、于14～16周行预防性宫颈环扎术，可以降低流产、早产发生率及围生儿死亡率，值得临床借鉴。
参考文献
1 陈常佩，陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学[m].北京：人民卫生出版社，2007：487.
2 陈铁福，孙倩，刘迪雯，译.妇产科超声图谱[m].天津：天津科技翻译出版公司，2005：207-209.
3 严英榴，杨秀雄.产前超声诊断学[m].北京：人民卫生出版社，2003：79.
4 胡雅毅，邢爱耘，刘淑芸，等.宫颈环扎术后妊娠结局及相关因素分析[j].华西医学，2004，19（3）：391.
5 王笑非，赵爱民.宫颈环扎术在妇产科中的应用[j].中国妇幼保健，2010，25（29）：4320.
6 崔红，刘彩霞，李心瑶，等.紧急宫颈环扎术的临床应用[j].中国医科大学学报，2011，40（1）：85.
7 袁俊斋，张小玲，王瑜.宫颈环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局[j].生殖与避孕，2004，24（1）：59.
8 thuesen ll，diness br，langhoff roos j.pre pregnancy transabdominal cerclage[j].acta obstet gynecol scand，2009，88（4）：483.
9 李玉姿.在足月妊娠中宫颈机能不全与临产的临床鉴别研究[j].吉林医学，2011，32（2）：248.。