• 6.营养失调:与机体需要量，疾病消耗有关
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主要护理问题及措施
• 二、护理措施 • 1.一般护理措施 • （1）严密观察患者的意识状态，生命体征，
注意观察血氧饱和度，准确记录。经常呼 唤患者，注意生理深浅反射是否引出，以 了解意识情况，判断昏迷程度。如有病情 变化应及时采取措施并报告医生。
• 3）预防耳部冻伤，为降低脑部温度、减少 氧耗、减轻脑水肿而使用冰帽降温，使用 冰帽时应注意患者的保暖。
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主要护理问题及措施
• 4）预防褥疮，注意保护骨折部位，后期予 翻身、背部，翻身时注意保护好各个管道 ，防止牵拉、折叠、脱落及逆行感染。
• 5）做好会阴部的护理，保持皮肤的清洁干 燥。
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• 1）加强人工气道的护理，正确使用呼吸机 ，识别呼吸机报警，及时排除故障。
• 2）及时吸痰，动作轻柔，注意无菌操作。 平卧时将头偏向一边，口中有分泌物或呕 吐物及时吸出，防止误入气管。
• 3）有痉挛抽搐时，用牙垫垫于咬合面，以 防舌咬伤。
• 4）注意保暖，避免受凉。
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主要护理问题及措施心肺复苏术后护理—来自吴莹CHENLI1
病史介绍
• 2床，薛国桢，男，82岁，因于家中诉胸闷后，突 发意识不清，呼之不应，于2010年8月17日18:20 分入我院急诊科，后经抢救，接简易呼吸气囊辅 助呼吸于20:50转入我科。来时患者持续深昏迷接 呼吸机辅助呼吸。查体:T35.9，P121次/分，无自 主呼吸，BP108/62mmHg。既往有:左股骨颈骨折， 右锁骨颈骨折。遵医嘱给予抗炎，补液，扩血管 改善冠脉供血，营养心肌，控制血压，降颅压， 保护脑细胞，冰帽降低脑部体温及其代谢，预防 消化性溃疡等对症支持治疗。后血压一直用多巴 胺维持:收缩压100-140mmHg，舒张压60-90mmHg。 患者于2010年8月22日上午0:05因各脏器均衰竭死 亡。
• 3.消化道护理 • 1）鼻饲饮食，合理安排，温度、速度适当
，进食前后冲管，防止进入空气。 • 2）注意观察大便颜色、量，准确记录，及
时送检。 • 3）遵医嘱给药，预防消化道溃疡等。 • 4）定时做口腔护理，防止口腔炎症。
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主要护理问题及措施
• 4.泌尿道护理 • 1）注意尿道口的消毒，膀胱冲洗2/日。 • 2）观察尿量、颜色、测尿比重，及时送检
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主要护理问题及措施
• 4）加强肠内外营养，增强机体抵抗力。 • 5）加强生活护理。
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主要护理问题及措施
• 8.营养失调：与机体需要量，疾病消耗有关 • 1）静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、
氨基酸等。 • 2）能进食后尽量满足蛋白质的需要。 • 3）提供多种维生素、果汁。
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主要护理问题及措施
• 一、主要护理问题 • 1.自理缺陷:与意识障碍，自理能力尚失有
关 • 2.潜在并发症:心跳呼吸再度停止 • 3.潜在并发症:酸碱平衡紊乱 • 4.潜在并发症:多器官功能衰竭
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主要护理问题及措施
• 5.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床， 被迫体位有关
• 6）做好五官护理，保持三短六洁。
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主要护理问题及措施
• 7. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床， 被迫体位有关
• 1）根据患者的病情及皮肤情况更换卧位。 • 2）保持皮肤及床单位整洁，床单位平整无
皱折，及时更换污单和敷料。 • 3）给予气垫床翻身床的应用，定时按摩受
压部位，防止发生压疮。
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主要护理问题及措施
• （2）遵医嘱及时抽血查电解质，血气分析。 如有呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多 汗和二氧化碳储留等酸中毒症状时，及时 报告医生，预防和治疗酸碱平衡紊乱。
• （3）迅速建立两条静脉通道，同时抬高床 头15-30度，以减轻脑水肿。
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主要护理问题及措施
• 2.呼吸道护理
；尿量减少时及时报告医生，预防肾功能 衰竭。 • 3）注意观察利尿脱水剂效果。
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主要护理问题及措施
• 6.皮肤粘膜护理
• 1）预防角膜损伤，防止角膜干燥溃疡，遵 医嘱涂金霉素眼药膏1/日，眼睑不能闭合时 予加盖湿纱布，经常保持湿润及清洁。
• 2）预防口腔炎，做好口腔护理，早晚一次 ，口唇干燥时可涂润滑油、石蜡油。