人工气道管理（维护）内容
人工气道导管的护理 人工气道气囊的管理 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化 院内感染的预防
二、人工气道导管的护理
气管插管导管的护理
气管切开导管的护理
气管插管导管的护理
气管导管的位置
成人一般为22±2㎝（左右支 气管分叉即隆突上1-2㎝）。
气管插管的固定：
备两条长30cm、宽1.5cm的胶 布。用一条胶布的一端固定在一侧 颊部，绕气管导管一周，将气管导 管靠向口腔的一侧，再同绕牙垫一 周，固定在另一颊部.
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与 空气或其他气源之间建立的有效连接。 气管切开 喉罩 气管插管
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制
正常情况下，机体通过上呼吸道的防 御机制（湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及 杀菌等），防止细菌进入下呼吸道，使下 呼吸道保持无菌状态。人工气道的建立， 跨过了上呼吸道，使下呼吸道直接与外界 相通，结果使气管支气管树易受细菌感染， 易患肺部感染。
密闭式吸痰的优越性
提高了工作效率
与开放式吸痰相比，密闭式吸痰减少了 打开一次性吸痰管，断开与呼吸机相连接， 重新接呼吸机的操作步骤，操作过程明显 缩短，节省了护理时间，提高了工作效率。
开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较
项
方 时
目
间 较长
开放式吸痰
短暂
密闭式吸痰
患者持续机械通气 能确切吸痰深度，可减少气道粘 膜损伤及定位痰液多的部位行彻 底吸痰 不造成空气污染，且能避免吸痰 引起的交叉感染
人工气道对患者有多种不良影响
自然气道
正常情况下，咽、喉、声带、 气道及隆突通过生理反射（主要 为迷走神经反射）对呼吸道发挥 保护作用。依次存在咽反射（恶 心和吞咽反射）、喉反射（声门 关闭及会厌覆盖声门）、气管反 射（异物或分泌物刺激气道引起 咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺 激而引发的强烈咳嗽）。
人工气道
连接吸引器 T型套管
接人工气道
负压控制钮
接呼吸机
注水孔
冲水孔
吸 痰 管 及 薄 膜 防 护 套
密闭式吸痰的优越性
有利于感染的控制 减 少 肺 容 量 的下 降 维 持 较 好 的 氧 合状 态 保持血流动力学相对稳定 提 高 了 工 作 效 率
密闭式吸痰的优越性
有利于感染的控制
密闭式吸痰在环境保护、医务人员保护及 减少交叉感染方面的优势毋庸置疑，尤其是在 特殊感染的患者救护中 密闭式吸痰可避免吸痰过程中人为因素造 成的污染降低肺部感染率
密闭式吸痰的优越性
减少肺容量的下降
密闭式吸痰避免了因中断机械通气而造成
的肺容量下降和肺泡塌陷引起的严重通气-血流 比例失调，克服了肺泡萎陷与复张形成的剪切力， 减少了肺组织的再损伤，特别在ARDS患者救治中 有重要的临床意义。
气囊是否需要定期放气
1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也 难以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放 气囊增加了误吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜 的损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡 通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能 耐受气囊放气。
式 患者暂停机械通气
吸痰效果 不能很好把握吸痰管、插 入深度，易造成气道粘膜 损伤及吸痰不彻底 污染程度 产生大量含菌微粒，污染 各种物品表面易造成空气 污染和交叉感染
耐受程度 不易耐受，易烦躁，容易 引起胸闷，气急，剧烈呛 咳及呼吸困难等表现
心 率 增快，易因暂停脱机缺氧 致使心律失常
易耐受，稍烦躁，无明显胸闷气 促及呼吸困难，有呛咳
四、人工气道内分泌物的吸引
气道负压吸引的操作步骤 吸痰时机的掌握 非定时性吸痰技术 吸痰管的选择 吸痰的方式 密闭式吸痰的优越性
气道负压吸引的操作步骤
１、注意无菌操作，包括拿吸痰管时应戴 无菌手套，使用无菌的吸痰管，应用无菌的 冲洗盐水等。绝对禁止用抽吸口鼻腔的吸痰 管再抽吸气道。 2、吸痰前必须预充氧，使体内获得氧储 备。接受机械通气的患者，可通过吸入纯氧 3~5min达到预充氧的目的。充分的预充氧可 避免发生低氧血症。
淋巴管压为5—8cmH2O 可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。
气囊应该充气多少
因此，必须注意调整气囊压力，避免 压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与 气管之间出现间隙。理想的气囊压力为有
人工气道应用过程中存在各种问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎 7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
人工气道管理的重要性
所以，在危重患者的治疗中，人工 气道的管理是极其重要的。 人工气道的管理包括： 人工气道的建立 ----与医生相关 人工气道的维护 ----与护士相关
3.影响患者的语言交流 带有气管插管导管或气管切开套管 的患者均不能发声，影响语言交流，常 使患者感到孤独和恐惧。在ICU的特殊 环境下尤为如此，应引起医生的注意。 可采用写字板等方式让患者进行有效交 流。
人工气道对患者有哪些不良影响
4.患者的自尊受到影响
对于神志清醒的患者，人工气道的建 立常使患者自尊心受到伤害。经过“管子” 呼吸、大量分泌物从“管子”直接排除、 不能说话等均使患者感到难堪。帮助患者 建立自信是很必要的。
气道负压吸引的操作步骤
3、吸痰管插到气管插管导管远端前，不 能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺 萎陷。 4、插入吸痰管过程中，如感到有阻力， 则应将管子略退1~2cm，以免引起支气管过度 嵌顿和损伤。 5、在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负 压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用 负压，可减少黏膜损伤，且抽吸更为有效。
危重患者人工气道的管理
主要内容
一、概述 二、人工气道导管的护理 三、人工气道气囊的管理 四、气道内分泌物的吸引 五、人工气道的湿化 六、院内感染的预防
一、概述
自然气道：自然气道有发音、湿润、防 止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。 人工气道：为保证气道通畅而在生理气 道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
意外拔管的预防对策
加强沟通 合理使用镇静剂 恰当的插管固 定
加强业务学习
对策
有效的肢体约束
合理的人员安排
适时拔管撤机
规范护理操作
三、人工气道气囊的管理
气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 3、协助气管导管的固定。
气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气， 直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻 及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到 漏声为止 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生 误吸，不影响潮气量。
气囊是否需要定期放气
以往认为，气囊常规定时放气-充气， 其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜 损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。 其原因主要基于以下几点
吸痰管的选择
吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2， 若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压， 使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。 吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为 宜。7mm的气管插管应选择12Fr，8mm的应 选择14Fr。
吸痰的方式
开放式吸痰 密闭式吸痰 纤支镜下吸痰
气管切开的护理
1、密切观察伤口有无渗血、渗液，观察伤口 周围有无皮下气肿、感染等并发症。 2、伤口须每日换药1次。 3、金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更 换，一次性套管应每月更换一次。 4、每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜， 如系带被污染要及时予以更换。 5、每日作口腔护理2次。
气管切开导管的固定
正常的湿化机制
正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤 过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才 能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道 加温，加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化 是所有人工气道护理的关键。
增快，不会因脱机缺氧致使心律 失常
纤维支气管镜吸痰
五、人工气道的湿化
为什么要湿化？
保护气道、利于廓清、改善通气功能 适当的液体入量可以达到湿化目的
方法：
1、加热湿化
2、雾化加湿 3、气道内直接注入 4、人工鼻的应用
吸入气湿化
正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％除气囊上滞留物
在气管插管给予通气 治疗的整个过程中，气囊 上的滞留物存在于声门与 气囊之间的这一死腔内， 是微生物繁殖的良好培养 基，且多为抗生素筛选的 耐药菌。气囊放气后，含 有细菌的滞留物容易流至 下呼吸道导致呛咳、窒息 及感染。
如何清除气囊上滞留物
气流冲击法 在气囊放气的同时，通过呼吸 机或手动皮囊经人工气道给予较大 的潮气量，在塌陷的气囊周围形成 正压，将滞留物冲到口腔，从而达 到清除气囊上分泌物， 持续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管， 放置的背侧气囊上缘并固定，与气 管套管并行引出体外，可接负压吸 引装置持续吸引分泌物
如何判断病人是否需要吸痰 ？
非定时性吸痰技术
病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。 上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道 压力增高、峰压报警，根据波形判断。 双肺听诊时有痰鸣音存在。 SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老 年肺病时，SPO2大于88%） 需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸 痰后给气囊内冲气3~5ml,再行鼻饲。