7隆突下淋巴结
8食管旁淋巴结
9肺韧带淋巴结
10肺门淋巴结
CT常见的病变征象
• • • • • 肺不张 渗出：实变、毛玻璃影 结节、肿块 空洞、囊样改变 线样、网格样影
肺不张
• 受累肺叶或者肺段显示不清。 • 周围组织被向受累部位牵拉。
肺不张
渗出——实变
• 实质间质明显渗出，致使实质间质无法区 分。 • 病变不透光。 • 血管影完全消失。 • 肺容积不变。 • 周围组织不受影响。 • 可见“支气管气像”。
• 右肺：上、中、下3叶。 • 左肺：上（舌）、下2叶。
肺段
• 右肺（10段）： 上：1尖、2后、3前段 中：4外、5内侧段 下：6背段和7内、8前、9外、10后基底段 • 左肺（8段）： 上：1+2尖后、3前段 舌：4上、5下舌段 下：6背段和7+8内前、9外、10后基底段
肺段
• 肺段支气管是第2级支气管。 • 每个肺段中间有自己的动脉和支气管，相 邻两个肺段共用一条静脉。
• 细支气管：小支气管分支到直径1.0mm以 下时称为细支气管 • 终末细支气管：细支气管继续分支到直径 0.5mm时称为终末细支气管 • 次级肺小叶：由一个细支气管连同其各级 分支构成 • 初级肺小叶（肺腺泡）：由呼吸性细支气 管、肺泡管、肺泡囊、肺泡构成 • 每一个次级肺小叶含3~5个初级肺小叶
渗出——树芽征
• 小的、境界清楚的小叶中央结节或分支状 软组织密度结构，无逐渐变细或在小分支 的尖端呈现小球形表现。 • 可见于各种感染（包括结核感染）、弥漫 性泛细支气管炎 、囊性纤维化、肿瘤、过 敏性疾病等。
渗出——树芽征
渗出——树芽征
粟粒性肺结核
金黄色葡萄球菌肺炎
渗出——晕征（反晕征）
次级肺小叶
• 是具有纤维间隔的最小肺单位。 • 呈多角形，边长1~2.5cm，小叶间隔在肺的 外围发育较好，中心部分发育较差。 • 小叶间隔——小叶静脉、淋巴管、间质组 织 • 小叶中心——小叶中心支气管、肺小叶动 脉、间质组织
次级肺小叶
支气管和血管
表现 支气管 轨道状 椭圆状 环 状 消失区 带 状 分支状 点 状 消失区 分布 中线以内近区 中带肺野 中外 1/3 处 胸膜下 20 - 30 mm 内中肺野 中外肺野 外带肺野 胸膜下 3 - 5 mm
血管
纵膈解剖
胸锁关节层面
胸锁关节层面
主动脉弓层面
主动脉弓层面
气管隆突（主肺动脉）层面
气管隆突（主肺动脉）层面
中间支气管（右肺动脉）层面
中间支气管（右肺动脉）层面
中叶支气管口层面
中叶支气管口层面
基底干（心房）层面
基底干（心房）层面
心室层面
心室层面
纵膈淋巴结
• 上纵隔淋巴结 1最上纵隔 2上气管旁 3血管前和气管后 4下气管旁（包括奇静脉淋巴结） • 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）
间质性结节（小叶周围性结节）
随机性结节
空洞
• • • • 薄壁空洞壁厚<3mm，厚壁空洞壁厚>3mm。 肺脓肿：（周边渗出，多伴液平）。 肺癌：（内壁呈结节状）。 结核：（卫星灶、多无液平）。
空洞
肺癌
肺脓肿
肺结核
曲菌球
囊样改变
肺淋巴管肌瘤病
朗格汉斯组织细胞增生症
牵拉性支扩
印戒征
线样、网格样影
• 结节、肉芽肿或肿块周围的环形磨玻璃密 度影，低于中央结节，高于周围肺组织。 提示出血性或渗出性活动性病变 。 • 出血性：结核、曲霉菌病、毛霉菌病、肉 芽肿性血管炎等。 • 渗出性：隐源性机化性肺炎（反晕征更有 特异性）。
渗出——晕征（反晕征）
反晕征（COP）
晕征（曲霉菌病）
渗出——马赛克征
胸部CT
• 肺窗、纵隔窗。 • 常规CT：层厚10mm、层距10mm、连续扫 描。 • HRCT：层厚1~2mm、层距10mm、不连续 扫描。 • 增强CT：从肘前或手背静脉快速注入碘对 比剂后再作扫描 • CTPA：CT肺血管造影
常规
薄层
平扫
增强
三维重建
胸部CT解剖
• 肺部 • 纵膈
肺部解剖
纵膈淋巴结
• 下纵隔淋巴结 7隆突下 8食道旁（隆突水平以下） 9肺韧带 • 肺部淋巴结 10肺门 11叶间、12 叶、13 段、14 亚段
纵膈淋巴结
1最上纵隔淋巴结
2上气管旁组淋巴结
3血管前（3A）气管后（3P）组
4下气管旁组淋巴结
5主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）
6主动脉弓旁淋巴结
渗出——实变
大叶性肺炎
嗜酸细胞性肺炎
渗出——实变
肺水肿
肺泡癌
渗出——实变
隐源性机化性肺炎
ARDS
渗出——毛玻璃影
• 实质受累以小叶中心渗出为主，间质受累 以小叶间隔渗出为主。 • 病变不透光 • 血管影可见 • 肺容积不变 • 周围组织不收影响
渗出—毛玻璃影
铺路石征：磨玻璃影伴间隔线影，与正常 肺组织分界较清。可见于肺泡蛋白沉着症、 肺孢子菌肺炎、支气管肺泡癌等。
• 支气管扩张：“双轨征”。 • 肺水肿：Kerley线。 • 肺间质病变：胸膜下分布网格影。
线样、网格样影
双轨征
Kerley B线
胸膜下网格影
线样、网格样影
间质肺水肿
蜂窝肺
谢谢！
• 马赛克样的变白：马赛克样的毛玻璃影。 • 马赛克样的变黑：马赛克样的肺气肿。 • 鉴别方式：吸气相、呼气相分别行CT检查， 如果吸气向明显说明是毛玻璃影，如果是 呼气向明显说明是肺气肿。
马赛克征
深吸气末
深呼气末
结节、肿块
• 肿块：直径>3cm。结节：直径<3cm。 • 提示良性的征象：边缘光滑、密度均匀、 钙化灶、卫星灶 • 提示恶性的征象：分叶、毛刺、密度不均、 胸膜凹陷、胸膜尾征、血管聚集。 • 肿块可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、 炎症等。 • 结节可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、矽 肺、结节病等。
毛刺征、胸膜尾征
结节、肿块
• 间质性结节：淋巴道来源的病变所致。包 括结节病、癌性淋巴管炎。 • 实质性结节：气道来源的病变所致。包括 外源性过敏性肺泡炎、尘肺、支气管播散 性肺结核、肺水肿等 • 随机性结节 ：血液来源的病变所致。包括 急性粟粒性肺结核和血源性霉菌感染等。
实质性结节（小叶中央性结节）