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我国糖尿病治疗中最大的不足是 什么
监测不够 继而带来治不达标 原因是不重视、缺乏糖尿病监测知识 讳疾忌医得过且过，最终后果严重
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不明白血糖监测的意义是病人不监测血糖的最主要原因
(N = 33)
不监测血糖的原因*
Percent
没有必要 – 无症状/
40
无并发症
测试太贵
30
去医院不方便
测以避免可怕后果.‘’
“以前我不重视我的病情. 但是护士 告诉我每周应拿一天测7点血糖. 我
家人可资助”
“The nurse told me to buy a meter and helped me place an order through the
hospital. It was delivered right to my
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须检测血浆血糖及尿酮体的情况
血糖仪结果 ＜ 1.5 mmol/L 或 ＞ 15 mmol/L
生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时
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糖化血红蛋白(GHb)
一系列在血红蛋白和糖分子之间形成的 稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高
HbA1C在正常人群的水平为4－6％ 这是一个非常重要的指标 HbA1C水平在未控制糖尿病可增加2－3倍 糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化总水
bed”
“The doctor told me I could buy a
meter at the pharmacy across the street from the hospital. The nurse took me there and helped me make the purchase”
个人简介
陈世康 中医内科主治医师 中医科 毕业于广州中医药大学，从事临床内科工作7
余年，曾到中国中医科学院广安门医院进修学 习。擅长肿瘤、老年病、风湿病以及内科各系 统常见病、多发病的中西医结合治疗。
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糖 尿 病 自 我 管理 ——监测管理
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糖尿病自我监测管理意义
达标治疗不可缺少的基础 有助于避免或减少低血糖的危险 有助于避免急性并发症 有助于改善减少甚至不发生并发症 有助于提高生活质量延年益寿 有助于减少心脑血管意外事件发生
慢性并发症监测 视网膜、蛋白尿及肾功能、心血管、足、神经 病变
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血糖监测的模式及时机
空腹血糖 空腹血糖、餐后2小时血糖 一日五次血糖 一日七次血糖 一日八次血糖 随机查、夜间查、进食水果后查、生病期间查 当生活规律变化时—生病发烧外出 饮食规律变化 进食水果后摸规律 使用可能影响血糖的药物时 运动后 情绪波动时
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糖尿病长期治疗达标带来的益处
微血管病变减少 糖尿病肾病减少 糖尿病眼病减少 神经病变减少 冠心病意外事件减少 脑血管意外事件减少 DCCT（糖尿病治疗与并发症研究）
强化治疗减少了76％的视网膜病变发生 强化治疗使54％患者已有的视网膜病变发 展缓慢； 强化治疗使微量蛋白尿的发生减少了39％， 使蛋白尿的发生减少了54 ％； 强化治疗使神经病变的发生减少60％。
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空腹血糖意义(FPG FBG)
空腹血糖一定是8小时以上未进食，一般是睡 眠后清晨血糖，作为诊断糖尿病指标
反映基础胰岛素分泌功能以及前晚治疗药物作 用
空腹血糖超过11.1mmol/L提示胰岛功能较 差
空腹血糖大于13.9mmol/L，提示胰岛功能 显著受损，多需要胰岛素治疗
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餐前及餐后2小时血糖意义
平 研究表明HbA1C与糖尿病慢性并发症的发生有密切
相关性 HbA1C也要达标，两者都控制才合格
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自我监测好处
随时能掌握自己的病情变化 发现低血糖和高血糖 便于调整用药，治疗达标 了解相关代谢问题全面控制糖尿病 早预防糖尿病并发症 监测胰岛素强化治疗的病人
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监测的内容
症状监测： 症状、体重、
代谢控制指标监测： 血糖、血压、血脂、血粘度、血尿酸、糖化血 红蛋白
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睡前及凌晨3.00血糖意义
主要作为疗效观察，一是提示晚餐前药 物Байду номын сангаас用是否合适，二是预警低血糖
一般要求控制在6—10.5mmol/L间即 可，老年患者尤其注意
主要作为疗效观察，一是提示晚餐前药 物使用是否合适，二是预警低血糖
一般要求控制在6—10.5mmol/L间即 可，老年患者尤其注意
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Quotes – Diabetes patient
我没有症状,感觉良好 那 么我为什么需要测血糖?”
“我只是感觉不好或病 了才测血糖‘’
刚被诊断 其它 忘记 怕痛
20 15 5 5
“我太忙经常忘记, 需要 提醒”
“我想服药后我的血糖 下来了, 得到了治疗. 不
需要再测血糖.
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住过院的病人远比从未住院的病人监测意识强
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随机血糖及72小时动态血糖意义
一天中任何时候均可查血糖 在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查 诊断中如随机血糖大于11.1mmol/L可能为
糖尿病，大于6.7mmol/L则应做糖耐量试验 每5分钟自动监测一次血糖，结果存于电脑供
分析 可看三天血糖变化趋势 可发现不易觉察的低血糖及血糖高值 住院使用，暂不能普及
平均月测试频率*
– 住过院的病人
住过院的 病人
未住过院 的病 人
2 t e st s
“知道了糖尿病的严重性以后, 我愿 意听医生的并且要劝告其他的病人”
14 te st s/
month **
“尽管我已经患糖尿病5年, 我只是 每年体检时测血糖. 但住院时护士 告诉我应多测. 我希望能早些知
道.‘’
‘’住院时我看到许多病人比我严 重, 我感到很害怕. 我要加强血糖监
通常早餐及晚餐前（半小时）测定，主要用于治疗观 察
从进食第一口饭时开始计时，2小时准时采血检查， 也是诊断指标
能反映餐后血糖高值，可供诊断及疗效观察 完整的检查应包括早中晚三餐后2小时
餐后高血糖提示胰岛素作用不足或胰岛素抵抗 如为诊断应进标准餐，如观察疗效，饮食治疗不变 过低过高都应在医师指导下调整用药