6、无辐射损伤
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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子宫正常收缩状态
子宫肌层局部持续收缩源于 结合带，常使子宫内膜变形， 而子宫外层边缘不变。在不 同成像序列显示可疑子宫肌 层“肿块”消退就能确立诊 断。
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子宫肌瘤
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子宫肌瘤
最常见的妇科良性肿瘤
病因不明，可能和性激素 水平有关
发病率 20％～25％
临床表现
月经异常 腹部包块 压迫症状 疼痛 不孕
典型表现是T2WI有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖
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• 结合带弥漫性增厚>12mm，高度提示子宫腺 肌症
• 结合带厚度8-12mm之间，需要借助其他的 影像学表现，如（1）在T2WI低信号的子宫 肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在 异位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2）如 T1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织 内发生小的点状出血等等
子宫肌层的良性病变
1
MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择
MRI的优势： 1、软组织分辨力高 2、多参数成像，提供更
多信息
3、无需对比剂即可进行 心脏和血管成像
4、多方位直接成像 5、无骨伪影
由于盆腔脏器多位于 中线上，两侧盆壁结构 对称，加之在盆腔各脏 器之间有丰富的脂肪组 织包裹，且受呼吸和肠 蠕动的影响较小，因而 MRI 能 清 楚 地 显 示 出 盆 部各脏器的解剖结构， 是盆腔脏器病变显示的 最佳影像检查方法。
子宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外
源激素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信
号强度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所
帮助
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增殖早期肌层信号降低， 子宫肌层与浆膜下子宫腺 肌样病变分界模糊不清
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局限型
子宫肌瘤
子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）
、与周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合
带略低
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增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程 度的强化，所以关于其对比增强的研究对于 诊断腺肌症的准确性帮助不大
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子宫腺肌症 不常见MRI影像学表现
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生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的MRI表现：功能性
内容摘要
1、子宫解剖 2、子宫平滑肌瘤的MR诊断 3、子宫腺肌症的MR诊断
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子宫解剖
子宫位于骨盆的中央：长约7-8cm， 宽约4-5cm，厚约2-3cm，呈倒置的 梨形。
呈前倾前屈位。 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部
分。
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解剖
子宫韧带
功能： 保持子宫正常的解剖位置
组成
阔韧带 主韧带 骶韧带 圆韧带
MRI可检出≤3mm的瘤灶。
MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，
与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高信 号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显示
粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型：出血（继发于
正铁血红蛋白在T1WI常表现为周围或中央高信19
T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层 增强：不均匀强化，强化程度低于或等于肌层
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一般影像学表现
子宫内膜：高信号
结合带：（JZ）低信号，外子宫部肌层
肌层的内1/3
外部肌层：中等信号
子宫内膜
结合带
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子宫解剖
子宫外肌层：T2WI中高信号。结合带T2WI低信号 子宫内膜：T1T2均为高信号
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• 含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内膜（82.8%），外部肌层（81.2%） • 肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多 ，质核比例低 • 肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少 • 肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵行平滑肌
超声是最基本的检查手段
MRI作用：适用于诊断不 明的病例
明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位 有助于病人治疗方法的选择 子宫肌瘤治疗疗效的监测（如HIFU）
非手术 随访观察 药物治疗 HIFU治疗
手术治疗
18 18
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子宫肌瘤
按照所在 位置分类：粘膜下型、壁内型、浆膜 下型，也可以发生在宫颈部位。
T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变
T2，49y，肌瘤粘液变
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子宫肌瘤
T2
T1
38y，壁间肌瘤伴凝固性坏死
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子宫腺肌症
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子宫腺肌症
• 子宫腺肌症：是指子宫肌层内出现 异位的子宫内膜腺体和间质，伴周 围平滑肌增生。
• 症状：下腹痛、经血过多和子宫增 大。
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• 弥漫型 • 局限型（腺肌瘤）
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• 结合带厚度<8mm能较准确的排除该疾病 31
在T2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高 信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状 扩张的腺体
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值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一
样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比
，变性、出血、再生的周期性变化比较少见。
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结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散 在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号
T2WI：较均匀的低于肌层的信号 伴有变性的肌瘤信号不均匀 压迫正常肌层形成假包膜
20 20
20
子宫肌瘤－分类（非退变型）
壁间 腔内
粘膜下
浆膜下
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子宫肌瘤（非退变型）
T2
T2
生理性积液
正常卵巢
31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤
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肌壁间肌瘤，多发
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浆膜下肌瘤
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子宫肌瘤（退变型）
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正Hale Waihona Puke MRI表现子宫内膜：T1略高信号，T2高信号（分泌液） 修复期1-3mm，分泌期4-6mm 。
子宫内部肌层（结合带）: 表现为低信号。 子宫外部肌层：一般T1稍低，T2中高信号，
肌层血管缓慢流动可常显示管状高信号结构； T2 分 泌 期 信 号 高 于 增 殖 期 ； T2 上 青 春 期 和 绝 经期中等信号，生育期为高信号。
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增 殖 期 （ 滤 泡 期 ） 和 分泌期（黄体期）：
排 卵 期 ： JZ 厚 度 明 显 内膜和肌层增厚，肌
增加
层信号强度增加，JZ 厚度明显下降，变化
不规律
月经期：体内激素 水平下降，子宫体 积变小，各区解剖 不易分辨，且不规 则增厚
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注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清