药静滴前用，l／2在该药静滴完后 用。并且要在第 5日起口服强的松， 每日lmg／kg直至第15日后减半， 第30日停用。
ALG／ATG的疗效要在1个月后， 有的要3个月才能出现。据统计， 该药对严重型再障有效率可达40 ％～70％，这其中有50％病人可 长期生存.
常见的不良反应:发热、寒战、 皮疹等过敏反应，血清病在治疗 后7～10日出现。
③9岁以下儿童用药可加速生长 及骨的成熟，使骨早期融合，需 与肾上腺皮质激素合用。
钠潴留及轻度浮肿不少见.
偶见注射部位感染。
临床上应用最早且较为有 效的是丙酸睾酮，成人剂 量为每次50～100mg，肌 注，一日1次。
丙酸睾酮的副作用
主要有肝功损害以及水钠潴留， 男性化副作用明显，出现痤疮、 毛发增多、声音变粗、女性闭经， 儿童骨成熟加速及骨髓早期融合 等。
温抗体型AIHA 首选糖皮质激素， 糖皮质激素治疗无效、有脾切除适应证
的采用脾切除术 切脾治疗失败后，再选用免疫抑制剂或
丹那唑或环孢素A。 上述疗效无效或急性溶血病人可选用大
剂量丙种球蛋白静脉滴注。
肾上腺皮质激素（糖皮质激素）是 治疗温抗体型AIHA的首选药物.
使原发型病例的贫血完全缓解率高 达80％。继发于系统性红斑狼疮的 病例有效率约为75％.
疗效
糖皮质激素治疗AIHA见效较快，多 在1周内网织红细胞下降，血红蛋白 得到稳定，平均7～10天后开始迅速 上升。
如治疗1周后仍未见上述反应可适当 加量.
2～3周元任何好转为无效，应及时 考虑其他方法治疗。
如果已经开始见效，应继续治疗
血红蛋白达到110g／L以上后，维 持治疗1～2周，然后每1～2周减量 5mg.
②物理因素（大面积烧伤、放射性损害 引起的溶血性贫血)
③化学因素（如磺胺、苯、苯肼、苯胺、 铅、砷、铜等中毒）；
④生物因素（原虫、细菌、病毒等感染， 毒蛇咬伤）；
药物治疗
溶血性贫血主要有: 自身免疫性溶血性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿。

自身免疫性溶血性贫血的治疗
（1）选药原则总原则是根据病人情况 灵活用药。
甲酰四氢叶酸钙
维生素B12
体内过程 1.在胃内与内因子结合，免受消化 2.进入空肠由肠粘膜吸收 3.与运钴蛋白结合，运送到肝及其他组织
临床应用
1. 巨幼红细胞性贫血：
2. 恶性贫血 内因子缺乏
VIB12为主+叶酸
3.神经系统疾病、肝病的辅助治疗
再生障碍性贫血
原因
再生障碍性贫血（aplastic anemia，以下简称再障）是由于化 学、物理、生物因素及其他不明原
②病人未按医嘱服药；
③仍有出血灶存在；
④由于感染、炎症、肿瘤等慢性疾病干 扰了骨髓对铁的利用；
⑤有腹泻或肠蠕动过速等影响铁剂吸收 的因素存在；
⑥所服药品是否已失效。
注射铁剂
注射铁剂的适应证
①肠道对铁的吸收有障碍；
②伴有胃肠道疾病如消化性溃疡、溃疡 性结肠炎、妊娠时持续呕吐等，口服铁 剂后可使上述疾病症状加重；
2．免疫抑制剂
（1）抗胸腺球蛋白（ATG） 和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）
它们的作用机制:
去除抑制性T淋巴细胞对骨髓 造血的抑制。
应用剂量因来源不同而不同. 如:马 ALG每日10～15mg／kg， 兔ATG每日2.5～4.0mg／kg，共
5日， 需先皮试，然后从大静脉内滴注，
全量在8～12h内滴完。 同时静滴氢化可的松，1／2量在该

治疗温抗体型 AIHA时
环磷酰胺每天1.5～2mg／kg， 硫唑嘌呤每天2～2.5mg／kg， 6-巯基嘌呤每天1.5～2mg／kg， 均采用口服给药。

根据临床任选上述一种.
一般以环磷酰胺作为首选.
此药物作用缓慢，一般在10日左右 发挥作用，4周后疗效不明显可稍加 大剂量或改用其他免疫抑制剂。
如果有效，则应维持治疗几个月， 一般认为总疗程约需半年左右。
冷抗体型AIHA的治疗
应用苯丁酸氮芥（瘤可宁）治疗冷 凝集素综合征取得一定的疗效。
3.其它:胃酸缺乏、小肠吸收不良、 饮食中含有较多植物酸、磷酸、草 酸以及各种抗酸剂均能与铁结合而 影响吸收.
临床应用 1.各种原因造成的缺铁性贫血
2.首选口服铁剂：硫酸亚铁， 枸橼酸铁胺糖浆
3.静脉给药：右旋糖酐铁
【制剂类型及选用】 1．硫酸亚铁片:吸收率高,适用于 一 般人的轻.中度缺铁性贫血。 2．枸椽酸铁铵糖浆:吸收率低但 刺激小,用于不能吞服片剂的小儿。 3．右旋糖酐铁针剂:适用重症患 者或 口服不能耐受或无效者。
不良反应
1.口服以胃肠反应多见,饭后服可减轻；
勿与茶水同服.
2.肌注可致局部刺激疼痛；
3.过量可致的中毒。小儿误服1克以上 可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休 克等）,2克以上可引起惊厥、死亡。 特殊解毒剂:去铁胺。
疗效 观察
口服铁剂的疗效迅速而明显.
1.治疗有效的最早表现是病人自觉症状 好转.
雄激素和促红细胞生成素有明显的 协同效应，但雄激素可在EPO增高 之前使59Fe2+掺入红细胞量增加而直 接刺激造血。
雄激素治疗的副作用
①男性化作用
17β-羟基酯类明显，常见痤疮、声音嘶哑、毛发增 多、性欲增强、排卵和精子生成受抑制，妇女常有 闭经，老年男性易致前列腺肥大。
②肝功能损害
以17α-烷基衍生物类（康力龙、达那唑）明显，常 有转氨酶增高，可见血清碱性磷酸酶增高及肝内阻 塞性黄疸。17α-烷基类肝功能损害高达70％以上， 肝损害的程度康力龙＞达那唑＞丙酸睾丸酮。
①5α-双氢睾丸酮可刺激肾脏产生红 细胞生成素（EPO）促进红系造血
一般口服雄激素4周后，促红细胞生 成素可达高峰，男性增高2倍，女性 增高10倍。
雄激素尚能刺激粒-巨噬细胞产生粒巨噬细胞刺激因子促进粒系造血。
②5β-双氢睾丸酮可直接刺激造血干 ／祖细胞
使早期红系集落形成单位（BFUE）、晚期红系集落形成单位 （CFU-E）、粒单系集落形成单位 （CFU-GM）增加
抗贫血药的合理应用
一、概述
（－）贫血 外周血液血红蛋白浓度、红细胞计
数和（或）红细胞压积低于同年龄和 同性别正常人的最低值时称为贫血 （anemia），其中以血红蛋白浓度低 于正常值下限最为重要。
世界卫生组织（WHO）诊断贫血的 血红蛋白标准为：
成年男性低于130g／L，成年女性低 于120g／L，孕妇低于110g／L。在 我国，成年男子的血红蛋白低于
(对急性、严重再障常无效 )
雄激素主要作用机制为：
睾丸酮在体内特异性酶（5α∕5β还原 酶）的作用下，生成活性很强的中 间代谢产物，以发挥其生物效应。
在肾和巨噬细胞内生成5α-双氢睾丸 酮（5α-DHT），
在肝和骨髓内生成5β-双氢睾丸酮 （5β-HT）及本胆
目前认为雄激素从三方面对造血起作 用。
偶尔有过敏性休克。
注射山梨醇枸橼酸铁还可出现排尿 刺激症状，尿排出后逐渐变成黑色。
巨幼红细胞性贫血
原因: 缺少叶酸 与维生素B12
叶酸 folic acid
临床应用
1.巨幼红细胞性贫血：叶酸为主+VIB12
2.预防性给药：妊娠 3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏 4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后的解救：
3．造血生长因子

常用粒-单系集落刺激因子（GMCSF）、粒系集落刺激因子（G-CSF） 及红细胞生成素（EPO）。
G-CSF和GM-CSF可诱导造血于细胞进 入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成 熟、由骨髓释放至外周血液，并能增强 粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。
它们的应用可以有效地加快中性粒 细胞的恢复和减少感染并发症。 EPO可增加血小板和单核细胞的数 量，改善血小板功能，

C.静脉注射首次量不超过
25～50mg，2～5min内注完。
右旋糖酐铁也可用作静脉滴注。总铁需 要量（mg）=（15一病人的血红蛋白） ×300＋500；
②山梨醇铁（iron sorbitol）
每毫升含50mg铁。
特点:吸收快，局部反应少。
不良反应
约有5％病人注射铁列后发生局部疼 痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发热、 荨麻疹、关节炎、肌肉痛、低血压
125g／L，成年女子的血红蛋白低 于115g／L，一般可以认为贫血是 存在的。
贫血的类型有：
1.缺铁性贫血
铁剂
2.巨幼红细胞性贫血 3.再生障碍性贫血
叶酸和维生素B12 骨髓造血功能降低
4.溶血性贫血
红细胞破坏加速
缺铁性贫血
缺铁性贫血
缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是体内铁缺乏，影响血 红蛋白合成引起的贫血。
当剂量减至每日10～15mg时，用此 剂量维持1～2个月，
最后以每日5～10mg再维持3个月后 停药。
免疫抑制剂
① 常用药物有环磷酰胺CTX）、硫 唑嘌呤和6-巯基嘌呤（6-MP）
各免疫抑制剂作用机制不同。
环磷酰胺作用于T细胞和B细胞而抑 制抗体产生；
硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤则可通过抑 制辅助性T细胞（TH细胞）的功能 而起免疫抑制作用。
其发病原因又分为内在缺陷和外在 如遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭 圆形红细胞增多症；
②红细胞酶缺陷
如葡萄糖-6磷酸脱氢酶（G-6PD）缺乏 症，
③血红蛋白病
如珠蛋白肽链合成量异常（海洋性贫 血）。
红细胞外在因素
①免疫因素（自身免疫性溶血性贫血、 药物免疫性溶血性贫血、溶血性输血反 应）；
长期接受血液透析的患者应用EPO 后，红细胞压积增加，对止血障碍 有所改善。
GM-CSF、G-CSF及 EPO一 般在免疫抑制治疗重型再障后 使用，剂量酌情渐减，维持3 个月以上为宜。