• 2018年06月02日患者术后第一天，一般情况可，无特 殊不适主诉，肠道已通气，大便未解。生命体征正常， 腹平软，无压痛，留置导尿管引流通畅色淡红，左肾 造瘘管通畅色淡红
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术后护理诊断及护理措施
疼痛 与手术创伤有关 • 1给患者提供一个安静舒适的环境。 • 2.转移患者的注意力，如听音乐，看电视等。 • 3.予心理安慰，耐心听取患者主诉 • 4必要时遵医嘱应用止痛剂
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潜在并发症：出血
• 1.指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高 的活动如用力排便，打喷嚏
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临床表现
3血尿 剧痛后出现镜下 血尿或肉眼血尿
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其他临床表现
4.排石史
• 在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿 排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺 痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者顿 感轻松舒适。
• 5.感染症状
• 合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、 发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。
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五.病史汇报
• 患者×××，男性42岁，2018-05-28 10:18系“间
歇性左腰腹疼痛1周余”入院。诊断：肾结石 肾盂积 水入院PE：T36℃、P64次/分、R19次/分、 BP110/70mmHg
• 2018-06-01患者在全麻下行左侧经皮肾镜钬激光碎石 术术后留置尿管、双“J”管及肾造瘘管。
肾结石的教学查房
泌尿二
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概述
• 肾结石（renal calculi）是一些晶体物质 （如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质 （如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚 积所致，为泌尿系统的常见病、多发病,男性 发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发 病率无明显差异。40%~75%的肾结石患者有不 同程度的腰痛。肾结石虽然是一种良性病，但 有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼 痛，肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。
• （5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬， 光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色，因家族性遗传性疾病。
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临床表现
• 1.无症状
表面光滑的小结石，能随尿液排出而不引起 明显症状，固定在肾盂、下肾盏内又无感染的 结石也可以无任何症状。即使较大的鹿角结石， 若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染，也可长期无 明显症状，或仅有轻度肾区不适或酸胀感。
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学习目标
• 1.了解肾结石的相关知识 • 2.掌握肾结石的治疗方法 • 3.掌握肾结石的围手术期护理 • 3.掌握肾结石的健康教育
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解剖
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病因
• 肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物 质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析 出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。 影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、 遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形 成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢 进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营 养缺乏（维生素B6缺乏、缺镁饮食）、尿路的 梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的 常见病因。
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辅助检查
• 泌尿系B超（18.5.24外院）：左侧肾脏 重度积水、双侧肾脏结石。
• 2018-05-28CT提示：1. 肝脏多发囊肿； 2. 左肾结石伴左肾积水；3. 前列腺增 生
• 2018-05-28KUB+IVP示左肾结石、左肾积 水
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围手术期护理
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术前护理诊断及护理措施
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临床表现
• 2疼痛
• （1）胀痛或钝痛 主要是由于较大 结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或 引起积水所致。
• （2）绞痛 由较小结石在肾盂或输 尿管内移动，刺激输尿管引起痉挛 所致。疼痛常突然发作，始于背、 腰或肋腹部，沿输尿管、大汗淋漓等。
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分类
• （1）草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎， 粗糙，不规则，棕褐色。
• （2）磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不 规则，灰白色，黄色或棕色，往往因尿路感染和梗阻 而引起。
• （3）尿酸盐结石尿液持续碱性，特点为质硬，光滑， 颗粒状，黄色或棕红色，尿酸代谢异常。
• （4）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或 椎体，大多与饮食有关。
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其他临床表现
• 6.肾功能不全
• 一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进 行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引 起梗阻，可发展为肾功能不全。
• 7.尿闭
• 双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或唯一 有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石 梗阻，对侧可发生反射性尿闭。
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其他临床表现
• 8.腰部包块 • 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹
部扪及包块。
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四.辅助检查
• 1.腹部X线片（KUB） • 2.超声波扫描(B超) • 3.静脉注射尿路摄影检查（IVU） • 4.计算机断层扫描(CT) • 5.肾功能检查 • 6.尿液分析及细菌培养 • 7.收集24小时的尿液标本 • 8.放射性核素检查
恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭， 疾病的预后及繁重的经济负担有关
1.向患者介绍肾结石的相关症状，嘱其不要 太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案， 以及此类手术的成功率
2.动员家庭的力量，减少患者的心理压力
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• 知识缺乏：与教育程度及缺乏医学专业相关知 识有关 1入院时发放该疾病的健康教育处方 2用通俗易懂的语言告知疾病相关知识 3及时为病人解惑
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治疗方法
• 1.体外冲击波 碎石
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治疗方法
• 2.经皮肾镜取石术
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治疗方法
• 3 输尿管软镜 • 4 开放手术及腹腔镜手术取石 • 5 药物排石
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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特殊结石治疗方法
• 1.鹿角形结石 首选PCNL术 • 2.马蹄肾肾结石 PCNL术及开放手术 • 3.孤立肾肾结石 MPCNL术 • 4.肾盏憩室结石 PCNL术及输尿管软镜 • 5.过度肥胖 PCNL术及开放手术