五、护理措施 1．一般护理 （1）密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况， 夜间加强巡视，同时准备好抢救用物，以备急用。 （2）尽可能安排患者住单人病房，保证睡眠环境安 静，同时减少对其他人的影响。 （3）指导患者睡眠时采取半坐卧位或侧卧位，防止 软腭及舌根下塌，禁止服用安眠药，睡前3—4小 时内不饮含酒精的饮料。 2．心理护理
【案例评析】
案例10-3： 患者，金某，男性，45岁，因回缩性涕中带血1余年入院。 入院时体查：左侧鼻咽部隆起，咽隐窝消失。鼻咽部CT 示：左侧鼻咽部隆起，咽隐窝消失，左侧咽旁间隙消失。 拟诊鼻咽癌。经完善相关检查，行鼻咽部肿物取活检术。 术后病检确诊鼻咽癌。患者得知病情后欲放弃所有治疗， 后经护理人员耐心解释疾病知识并给予相关指导后，患者 积极配合各项治疗，并予放射治疗后病情好转出院。 问题评析： 患者对鼻咽癌知识缺乏了解，一旦确诊后，即会给其造成 极大的痛苦和精神压力。 病例中，患者对疾病康复期望值较高，得知自己患鼻咽癌 后，心情沮丧，放弃治疗，后经护理人员详细解释疾病相 关知识后，接受放疗并好转出院。
第十章 咽科患者的护理
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学习目标
1．了解鼻咽癌患者病情评估要点、护理措施 2．熟悉急性扁桃体炎患者的健康宣教 3．掌握慢性扁桃体炎患者的病情评估要点及 护理措施 4．掌握阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征概 念、病情评估要点及护理措施
【预习案例】
案例10-1： 患儿，眭某，女性，16岁，因咽痛反复发作3年伴 关节酸痛1周入院。患者述咽痛间歇期口腔有异味， 且伴刺激性咳嗽。入院体查：T 36.7℃， P 88次∕ 分， R 19次∕分，Bp106∕66mmHg，患者呈慢性病 容，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双颌下淋巴结可触及， 双膝关节叩击痛，完善相关检查后，在全麻下行扁 桃体切除术。术后2小时患者出现血压下降、脉搏 细速、出冷汗，频繁做吞咽动作，经积极处理后患 者好转，并于术后第8天治愈出院。 思考：1.根据上述病例此患者发生了什么并发症？如 何护理？ 2.患者出院时应给予哪些健康指导？
二、慢性扁桃体炎
（一）概述 慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性炎症，多由急 性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅演变 而来。主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。
（二）病情评估 病因：急性扁桃体炎反复发作、变态反应。 症状： 1、有急性发作病史：咽痛、发热; 2、平时无明显症状； 3 、有时诉咽干、异物感、口臭等； 4、扁桃体过度肥大可影响呼吸或吞咽，而产 生鼾症。
（三）护理措施 1、注意观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕并 发症的发生。 2、遵医嘱正确用药，注意观察药物的疗效和副作用。
3．治疗与用药护理 （1）应用有效的抗生素治疗。 （2）如出现扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸、及 发声功能；慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁 桃体周围脓肿；慢性扁桃体炎已成为引起邻近器 官或其他脏器病变的病灶时应施行扁桃体切除术。
5、治疗与用药护理 （1）首选青霉素治疗，局部可选用口泰漱口液漱口。反复 发作或伴有并发症者，应在急性炎症消退后行扁桃体切除 术。 （2）局部可选用各种喉片含服，以消炎止痛。疼痛较为严 重时遵医嘱使用止痛剂。 （3）注意观察用药效果。
健康宣教
1．戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，保持口腔卫生。 2．锻炼身体，提高机体抵抗力。 3．患者要适当隔离。对频繁反复发作的急性扁桃 体炎或有并发症者，应建议在急性炎症消退2~3 周后行扁桃体摘除手术。
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），指成人 在7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次 呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较 基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%； 或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和 低通气的次数）＞5。 • 病因不完全清楚，与遗传、肥胖、上气道解剖结构异常、 上气道扩张肌肌张力异常等因素有关。
扁桃体手术禁忌证
脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或 流行地区。 月经期或月经前期。 病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的 发病率高。 白细胞计数低。
（3）术前护理：①协助医生进行必要的术前检查， 询问患者有无急性炎症、造血系统疾患、凝血机 制障碍及严重的全身性疾病，有无手术禁忌证， 妇女经期、妊娠期不宜手术；②保持口腔清洁， 术前三天用漱口液含漱，每天4~6次；如有病灶 感染，术前应用抗生素治疗3天；③术日晨禁食， 遵医嘱术前用药。
知识卡片 中医称腭扁桃体为 “乳蛾”或“喉蛾”， 急性扁桃体炎则称 “喉蛾胀”或“蛾 风”。其可引起的全 身并发症有：急性关 节炎、风湿热、急性 心包炎、急性心肌炎、 急性肾炎、亚急性甲 状腺炎等。
（二）病情评估
1、临床表现 （1）全身症状：寒、高热、呕吐、食欲不振、便秘及全身 酸困等 （2）局部症状：剧烈咽痛，可放射至耳部，常伴有吞咽困 难。有时可见下颌淋巴结肿大。转头不便。葡萄球菌感染 者，扁桃体肿大较明显，幼儿还可引起呼吸困难。 （3）急性卡他性扁桃体炎的局部及全身症状都较轻。 2、健康史
三、辅助检查
1、间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜检查：可见肿瘤呈菜花状、结节状或 溃疡状，易出血。 2、颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性 肿大淋巴结。 3、CT及MRI检查：能显示肿瘤范围及颅底骨质破坏的程度。 4、EB病毒血清学检查：EB病毒血清可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。 5、活检病理学检查为确诊的依据，一次活检阴性不能否定鼻咽癌 的存在，少数病例需多次活检才能明确诊断。
二、临床表现
1、出血：回吸性涕中带血 2、鼻部症状：鼻塞 3、耳部症状：阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳 闭、听力下降、鼓室积液等。
4、颈淋巴结：进行性增大，质硬，不活动，无压
痛，始为单侧。
临床表现
5、头痛 6 、颅神经症状：可先后累及第V、Ⅵ、 Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、 Ⅸ、Ⅹ对脑神经。 7、远处转移：可发生肺、肝、骨等处转移。
• 急性扁桃体炎：起病急，咽痛明显 • 慢性扁桃体炎：警惕并发症 • 知识小卡片
一、扁桃体炎患 者的护理
• 鼻咽癌：症状隐蔽，不易发现 • 对放疗敏感 • 定期随访
内容
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概念 多导睡眠监测 手术前后护理 健康宣教
第一节 扁桃体炎患者的护理
一、急性扁桃体炎 （一）概述 急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症， 伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，常继发 于上呼吸道感染。 分两类：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性扁 桃体炎，主要致病菌为乙型溶血性链球菌。
3．治疗与用药护理 （1）遵医嘱给予患者持续低流量吸氧或使用正压通气治疗 （2）对行手术治疗者，应积极完善术前准备，尽快进行手 术治疗。 （3）术前护理：①参见咽部手术前护理常规；②特殊检查： 睡眠呼吸监测、气道压力测定、纤维鼻咽镜检查等；③合 并有高血压及冠心病者，应作全面检查。 （4）术后护理：①参见咽部手术后护理常规；②保持呼吸 道通畅；③疼痛护理；④注意观察打鼾症状是否有改善， 遵医嘱予以呋麻滴鼻液滴鼻；⑤遵医嘱给予抗炎、止血、 补液等治疗；⑥保持口腔清洁，用漱口液含漱；⑦给予湿 纱布覆盖口唇，防止口腔干燥；⑧叮嘱患者吐出口腔内分 泌物；⑨注意饮食；⑩耐心听取患者主诉，及时发现有无 心血管并发症。
一、病因及发病机制
正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。 此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道能够使 气流通畅地进入气管、支气管，如因某种原因使 这段气流受阻，就可出现阻塞性睡眠呼吸暂停。 引起OSAHS的常见因素有：①上呼吸道狭窄或堵 塞；②肥胖；③内分泌紊乱；④脂代谢紊乱；⑤ 遗传因素；⑥老年性变化；⑦其他。
第二节 鼻咽部肿瘤患者的护理 一、鼻咽癌
鼻咽癌：常见恶性肿瘤之一，好发于我国南方。 男性多见，40～50岁高发。
鼻咽癌
知识卡片
专家提醒大家有下列 情况之一者请及时到 医院就诊：1.原因不 明的一侧进行性咽鼓 管阻塞症状；2.涕中 带血或后吸鼻后“痰” 中带血；3.颈侧淋巴 结肿大；4.原因不明 的偏头痛；持口腔清洁，进食前后漱口。 2．向患者做好解释工作，有白膜从口中脱出属正常现象， 不必惊慌。 3．术后两周内避免进食粗硬食物，宜进食营养丰富的清淡 饮食。 4．注意劳逸结合，适当锻炼，提高机体抵抗力。 5．避免感冒，若出现咽部疼痛、体温升高、口中有血性分 泌物吐出等应及时就诊。
【案例评析】
案例10-2： 患者，李某，女性，20岁，因反复咽痛、咽部异物感2余 年入院。入院时体查：咽部稍充血，双侧扁桃体约Ⅲ°肿 大，表面见大量脓性分泌物，挤压可见脓栓溢出。入院后 经完善相关检查，于局麻下行双侧扁桃体剥离术。术后第 3天，患者自觉饥饿，进食大量硬化食物，致出现出血现 象，经积极止血、抗感染治疗后，患者于手术后第5天治 愈出院。 问题评析： 扁桃体剥离术后次日创面会形成一层白膜，此膜具有保护 作用。病例中，患者因进食大量硬化食物致扁桃体窝内白 膜强行撕脱而导致出血的发生。护理人员对于扁桃体剥离 术后患者应加强饮食方面的宣教，嘱患者禁食粗、硬及刺 激性食物。
（4）术后护理：①疼痛护理：及时给予患者安慰，可行冷 敷，必要时遵医嘱使用镇痛剂；②防止出血：嘱患者少说 话，避免咳嗽。密切观察口中分泌物的色、质、量，嘱其 轻轻吐出口腔分泌物，不能咽下。一旦出现活动性出血， 立即通知医生并协助止血； ③饮食护理：术后无出血，4 小时后可进冷流质饮食，次日改为半流质饮食，两周内禁 忌硬食及粗糙食物。患者常因切口疼痛进食较少，护士应 加强宣教，鼓励进食，并注意评估患者的摄入情况，必要 时遵医嘱给予液体补充；④预防感染：注意观察患者体温 变化情况。术后次日予以漱口液漱口，遵医嘱应用抗生素 预防及控制感染。勿触动白膜，以免出血和感染。
多导睡眠监测仪
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三、护理问题
1.气体交换障碍 与上呼吸道狭窄及阻塞有关 2.潜在并发症：呼吸暂停 3.睡眠型态紊乱 与疾病本身和环境改变、心理负担 过重有关 4.知识缺乏 缺乏对本病知识的了解