定性措施和控制出血最有效的措施。（1h）
2.护理措施
应遵循“先救命，后治伤”的原则 必须做到迅速、准确、有效
（1）现场救护（p111）
（2）运送途中的护理
（3）院内救护
院内救护
院内救护包括常规救护措施、密切观察伤情变化 和配合医师对各脏器损伤分别采取确定性治疗
1）呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、 人工呼吸、足够有效的氧供
2）循环支持：主要是抗休克， 建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端）
留置导尿，观察每小时尿量 3）控制出血：对活动性出血应迅速清创止血，对内脏大
出血准备手术
院内救护
4）镇静止痛 5）防治感染：遵循无菌术操作原则，按医嘱
使用抗菌药物；破伤风预防 6）密切观察伤情，发现病情变化，及时报告医生处理 7）支持治疗：维持体液平衡，营养支持 8）配合医生对各脏器损伤的治疗 9）心理治疗 ：信息沟通
第2死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大（ 受伤-ICU 或手术室）-新黄金时间目标
2.新黄金时间
指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限 之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被 送到ICU的时间，实现“早期确定性救治”
多发性创伤
多发伤（multiple trauma） ：单个致伤因素导致人体同时 或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且至少 有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者
进一步评估
VIPCO抢救程序
V（ventilation）:保持呼吸道通畅、通气和给氧 I（infusion）:迅速建立静脉通路，抗休克 P（pulsation）：监测心电和BP，发现和处理休克 C（control bleeding）：控制出血（加压包扎止血、手
术止血） O（operation）：急诊手术治疗。手术是严重多发伤的决
严重创伤患者的护理
2019.12.13 王建锋
创伤的死亡3个高峰时间
第1死亡高峰：伤后数分钟内，约50% 死因：多为严重的脑或脑干损伤、大出血等
第2死亡高峰：伤后数h内，约30% 死因：主要为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折伴大出血等
第3死亡高峰：伤后数天至数周，约20% 死因：主要为严重感染和多器官功能不全
谢谢
谢谢 第九章 创 伤
Байду номын сангаас 连枷胸与反常呼吸
护理措施: ①气管插管呼吸机辅助呼吸，适当运用呼气末正 压通气 ②补充血容量，纠正休克，防治感染。 ③有效镇痛，胸部固定。 ④必要时行急诊开胸手术，做好术前准备工作。 2)病情观察: 严密监测生命体征，尤其是胸部呼吸型态，血压 及氧饱和度的改变。
腹部脏器破裂出血
1)护理措施: ①吸氧，禁食禁饮，不随便搬动患者。 ②建立2路以上静脉通路，慎用止痛药，抗休克、抗 感染，做好紧急手术的准备。（不能从下肢静脉输液） ③对所有有明显出血倾向的患者，在伤后三小时内遵 医嘱尽早使用止血药。 2)病情观察: ①严密观察生命体征，尤其是血压和心率的改变。 ②关注腹部体征变化，动态评估是否有腹痛、腹胀、 压痛及反跳痛
血流动力学不稳定性骨盆骨折与股骨骨折
护理措施: ①吸氧，开放2条以上静脉通路，早期控制损伤，止 血、止痛、备血。（不能从下肢静脉输液） ②对于低体温积极复温。 ③骨盆及下肢固定，遵医做好术前准备。 2)病情观察:①动态监测血压、心率及血红蛋白的变 化。②在大量快速输血、输液的条件下，如患者出 现不能解释的低血压，即应高度警惕腹膜后有大出 血的可能。③密切观察下肢皮温、动脉博动等。
复合伤:指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤， 如一个脏器有三处的裂伤，一个肢体有两处骨折。
病因：多种多样，可为钝性损害和锐器伤。 平时多发伤以交通事故最常见
(二）临 床 特 点
伤情重且变化快，死亡率高
休克发生率高（不低于50%） 低氧血症发生率高（90%以上） 感染发生率高且严重 应激反应严重 容易发生漏诊和误诊 多器官功能障碍发生率高 伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 并发症发生率高（应激性溃疡、脂肪栓塞等）