▪ Cholongitas E, et al. WJG.2015
36
专业学术杂志欢迎投稿！
2007年创刊
2009年创刊
2012年创刊
▪ 两本中文期刊都属于统计源、核心期刊
▪ 一本英文期刊争取尽早进入SCI收录期刊
37
Thank You！
▪ HBV DNA＜5 log10拷贝/ml：化疗结束后6个月停药。
HBV DNA＞5 停药标准。
log10拷贝/ml：继续治疗直至达到一般患者抗病毒治疗
抗病毒停药要结合患者免疫抑制持续时间。
▪ HBsAg阴性，抗-HBc阳性患者密切监测患者HBV病毒学标志物以及 HBV DNA载量等。
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接受免疫抑制剂或化疗患者
24
妊娠患者-HBV感染的垂直传播阻断
目前的数据，提示HBV宫内传播的比率在5%以内。 1.妊娠患者血清HBV DNA载量是关键。 2.免疫阻断失败的患者中约90%母亲为HBeAg阳性。 3.有效的抗病毒治疗可以显著降低HBV垂直传播的发生率 ：
主要证据来源于LAM、LdT与TDF。
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LAM/LdT用于HBV感染的垂直传播阻断
拉米夫定 436 429 417 400 385 347 122
Liaw YF, et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and
advanced liver disease. N Engl J Med 2004; 351: 1521-31.
险，此类患者不建议采用LAM、TDF、ETV、FTC治疗。
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ETV治疗合并HIV感染患者后可抑制HIV病毒
34 Mcmahon MA. NEJM.
接受免疫抑制剂或化疗患者
▪ 20%～50%HBsAg阳性患者可发生HBV DNA载量升高，部分患者可 发生转氨酶升高和血胆红素水平升高等。
▪ 对于HBsAg阳性者：在应用免疫抑制剂或化疗治疗前2～4周均应用 核苷（酸）类似物预防治疗。
19
第二部分：处于特殊年龄或生理阶段患者： 老年患者、儿童患者与妊娠患者的治疗
20
妊娠患者的抗病毒治疗
▪ CHB育龄期妇女的生育规划： 应尽可能在妊娠前完成抗病毒治疗：在孕前6个月完成抗 病毒治疗。
Tran TT, et al. Cleve Clin J Med, 2009 21
妊娠患者的抗病毒治疗
0.75（0.45，1.25）
12.9
Mazzaferro et al.29 17/76 23/74
0.72（0.42，1.23）
17.5
Sun et al.22
38/118 60/118
0.63（0.46，0.87）
45.0
Lo et al.24
8/40 16/40
0.50（0.24，1.03）
12.0
参考文献 Kubo et al.15
620例患者Meta分析 病毒性肝炎肝细胞癌患者采用治愈性治疗
死亡率 干扰素 安慰剂
危险比
体重（%）
8/15 8/15
0.80（0.44，1.45）
7.5
Lin et al.17
4/20 5/10
0.40（0.14，1.17）
5.0
Shiratori et al.16 19/49 13/25
21/40 22/40
0.95（0.64，1.43）
10.8
Overall
190/328 192/292
0.25 0.5 危险比1
2
偏好干扰素
偏好对照组
0.86（0.76，0.97） ∫2=44%
Breitenstein S , et al. Br J Surg. 2009
肿瘤复发率比较
P = 0.013
Overall
94/318 127/28
0.25 0.5 1
2
偏好干扰素 危险比 偏好对照组
0.65（0.24，0.80） ∫2=0%
Breitenstein S , et al. Br J Surg. 2009
2年病死率比较
P < 0.001
15
原发性肝癌患者应用干扰素治疗后降低 肿瘤复发率
参考文献 Lkeda et al.15
6年病死率比较 6年HCC复发率%
100 P<0.01
80
60 42.4% 40
29.0%
100 P<0.01
80
54.6%
60
45.6%
40
20
20
0
病未毒治 清疗除组
NAs治 疗组
0
病未毒治 清疗除组
NAs治 疗组
Wu C, JAMA,2012
14
原发性肝癌患者应用干扰素治疗后降低 患者2年病死率
ADV联合治疗。
6
不推荐IFN用于失代偿肝硬化患者
Lok ASF. Hepatology. 2009.
7
ETV对照TDF治疗失代偿患者的双盲对照研究证实ETV 与TDF均可改善失代偿患者病毒学与肝功能指标
Liaw YF, Hepatology,2011
8
ETV用于肝硬化患者可降低患者HCC发生率
9
Wong GH, Hepatology,2013
ETV用于肝硬化患者可降低肝脏疾病相关病死率
10
Wong GH, Hepatology,2013
ETV对照LAM+ADV治疗失代偿期肝硬化患者 的荟萃分析
▪ 共纳入7项随机对照研究，其中ETV治疗组206例， LAM+ADV组205例；
▪ 治疗48周时间； ▪ 两组患者HBV DNA阴转率、ALT复常率、HBeAg阴转率
▪ 也可考虑选择初始联合LAM ＋ ADV的方案，但须密 切监测患者肾功能等情况（B1）；
▪ 不建议首选LAM（B2）、LdT（B2）与ADV（B2） 等单药用于失代偿期肝硬化患者抗病毒治疗。
▪ 不建议失代偿期肝硬化患者应用IFN进行抗病毒治疗 （B1）。
12
原发性肝癌患者抗病毒治疗推荐意见
▪ HBV相关HCC患者应在恰当选择HCC治疗措施 的基础上积极进行抗HBV治疗。
5
HBV相关失代偿肝硬化患者
▪ 定义：Child-Pugh分级B/C级肝硬化，以及出现肝性脑病 、腹水或食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的肝硬化患 者。
▪ 抗病毒指征：一般建议HBV DNA可检出就应进行抗病毒治 疗，部分专家建议失代偿期肝硬化患者只要HBsAg阳性即 可酌情考虑抗病毒治疗。
▪ 治疗疗程：较长，终生治疗。 ▪ 药物：核苷（酸）类似物：首选ETV和TDF，或LAM/LdT +
大家好
1
慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专 家共识：

慢性乙型肝炎的特殊患者
▪ HBV相关的失代偿期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以 及肝细胞癌患者。
▪ 处于特殊年龄或生理阶段患者：老年患者、儿童患者与妊 娠患者。
▪ 合并其他疾病状态的患者：合并其他病毒感染、合并肾脏 疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异常以及需接受免疫抑 制剂或细胞毒药物治疗的患者。
16
临床的问题
1. NUCs治疗后，HBV DNA检测不到了， 为什么HBsAg还持续阳性？ 2. NUCs治疗后，HBV DNA检测不到了， 为什么患者还会发展成HCC？
17
HBV生活周期及NUC作用环节
3.5 kb mRNA 2.4 kb mRNA 2.1 kb mRNA 0.7 kb mRNA
29
第三部分：合并感染患者、合并其他疾病患者： 肾脏病、甲状腺疾病、免疫抑制剂使用
30
合并HCV感染患者的抗病毒治疗
▪ 要注意避免IFNα/PEG-IFN与LdT的长期联合应用
31
注意两个差别
▪ 根据交叉抗病毒效果的特点，药物选择的差别 ▪ HARRT治疗患者，和非HARRT治疗患者的差别
32
Zhang H, et al. Hepatology.2014
27
Nuc用于HBV感染垂直传播阻断何时停药？
▪ Zhang等报道303例妊娠期间应用LdT/LAM进行母婴阻断 患者，妊娠结束后4周停用LAM/LdT，随访至分娩8周 5.28%患者出现ALT升高1.38~2.57×ULN，但随访至分 娩后16周，所有患者ALT均复常。
Shiratori et al.16 40/49 23/25
0.89（0.74，1.06）
15.0
Mazzaferro et al.29 44/76 47/74
0.91（0.70，1.18）
23.5
Sun et al.22
67/118 71/118
0.94（0.76，1.17）
35.0
Lo et al.24
合并HIV感染患者的抗病毒治疗
▪ CHB患者应在抗HBV治疗前应筛查HIV感染。 ▪ 绝大多数HBV/HIV合并感染的患者抗 HBV治疗可包含在
HAART中同时进行，如含有TDF＋FTC/LAM的治疗方案。 ▪ 特殊患者暂时不宜行HAART治疗，则其抗HBV治疗可选择
ADV与聚乙二醇化干扰素（PEG-IFN）α； ▪ 由于LAM、TDF、ETV、FTC单药治疗有诱导HIV耐药的风
与血清学转换率相当； ▪ ETV组患者Child-Pugh评分改善优于LAM+ADV组(
P < .00001), ； ▪ ETV组患者肾功能损伤几率低于LAM+ADV组(P = .04) ；
11
HBV相关失代偿肝硬化患者的抗病毒推荐意见
▪ 失代偿期肝硬化患者应优先选择强效低耐药的ETV（ B1）或TDF（B1）单药治疗；
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