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抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
解读四：围手术期预防应用抗菌药物品种选择
旧版仅提出了“需依据手术野污染或可能的污染菌种类选 用”，但未给出详细具体的推荐。而新版在其基础上将手术类 型全面细化，而且对于同一个外科系统手术类型进行更为详细 的区分。如脑外科手术进一步区分为是 Ⅰ 类切口（清洁，无 植入物）和 Ⅱ 类切口（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术），并推 荐选用不同的预防方案：如 Ⅰ 类切口选择第一、二代头孢菌 素，而 Ⅱ 类切口尚可 ± 甲硝唑。
解读六：抗菌药物的联合应用指征
由于常见的多重耐药菌及泛耐药菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单 胞菌和 MRSA，多数循证医学指南和专家共识都推荐联合用药以 确保疗效。新版同时也将 2004 年版「单一抗菌药物不能有效控制 的感染性心内膜炎或败血症等重症感染」这一联合用药的指标删除。 代之以“单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合 感染，2 种及2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感 染”。
— 非感染性发热 药物热、风湿病、恶性肿瘤
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根据病原种类及药物敏感试验结 果
选用抗菌药物
• 对临床诊断为细菌性感染的患者 应在开始抗菌治疗前，及 时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原 学检测，以尽早 明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌 药物治疗方案（3个指标）。
• 临床诊断（感染）容易，病原诊断难（具体是哪种菌感 染）。
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抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
• 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 • 第二部分 抗菌药物临床应用管理 • 第三部分 各类抗菌药物简介
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第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋 体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括 治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以 及具有抗菌作用的中药制剂。 抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面： 有无抗菌药物应用指征； 选用的品种及给药方案是否适宜。
解读二：非手术预防用药指征
旧版仅提出了心衰、昏迷和休克等患者，「不宜常规使用」预防 类抗菌药物。而新版明确了这些患者「不应用」的预防类抗菌药物 种类。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情况下，并不 具有预防应用抗菌药物的指征。并将不适应的范围进一步扩大到留 置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气 管切口）患者。
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一、抗菌药物治疗性应用的基本 原则
• 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 • 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验
结果选用抗菌药物 • 抗菌药物的经验治疗 • 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 • 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗
菌治疗方案
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抗菌药物临床应用指征
• 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像 学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；
• 由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺 旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有 指征应用抗菌药物。
• 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊 断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指 征。
所以说新版对某些细菌性感染的预防用药指征、方案提出了明确 的预防对象和推荐预防方案。如艾滋病患者 CD4 细胞计数＜ 200/mm3 者，器官移植受者预防肺孢菌病时推荐选用 SMZ/TMP 等等。
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抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
解读三：手术预防用药目的
旧版包括了术后可能出现的全身性感染，而新版则并不将其 囊括其中。可以说术后可能出现的全身性感染并不是预防用药 能够避免的，从某种程度上，这可理解为对医生的保护。
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正确的诊断是治疗的前提
发热的诊断与鉴别诊断
发热是细菌感染的常见症状，但发热不一定存在感染。门急诊病毒性上 呼吸道感染不应无感染灶） —— 病毒
— WBC 增高/中性粒增高/核左移 —— 可能细菌
— 部位/病原体？ — 原发性菌血症？ 慢性发热
— IE、布病、慢性感染灶？结核病？
抗菌药物临床应用指导原则 （2015版）解读
2018年04月03日
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2015年抗菌药物分级管理目录
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抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
与2004版的差别： 更重视循证依据，文字表达更加严谨 第一部分“预防用药”内容变化较大，增加了具体预防用药方案； 第二部分考虑了管理办法要求，总结了今年实践经验，变动较多； 第三部分增加了部分新的抗菌药物； 第四部分疾病部分更多参考了国内外最新指南；
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抗菌药物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果
阴性结果
+
治疗反应
调整方案
➢感染部位 ➢基础疾病 ➢发病情况 ➢发病场所 ➢既往抗菌药用 药史及其治疗反 应 ➢当地细菌耐药
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抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
解读五：抗菌药物经验用药治疗原则
新版根据新的临床指南等循证医学证据，更加细化初始经验 治疗的用药选择。如社区获得性肺炎的推荐用药方案是来自 于中华医学会呼吸病学分会最新的 2013 版《社区获得性肺 炎诊断和治疗指南》。
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抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
• 微生物专家在抗感染治疗中发挥重要作用。送检质量，提 高血培养送检率。
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药敏试验提示敏感的抗菌药物是 否都一样
• 有首选、次选之分。如化脓性链球菌，首选青霉素，次选 头孢菌素。
• 有主打和联合之分。如β内酰胺类多为主打药，氨基糖苷类 多为联合用药。
• 有静脉和口服之分。如大肠埃希菌，头孢曲松，呋喃妥因。 • 有杀菌、抑菌之分。如MRSA，万古霉素，利奈唑胺。
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抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
解读一：非手术预防用药的基本原则
老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目 的——预防特定病原菌或特定人群可能发生的感染。这样新版， 更加明确预防用药需要针对性，譬如清洁手术通常是针对金葡菌 等 G+ 菌选择预防用药，而不需要覆盖 G- 菌。
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抗菌药物临床应用指导原则（2015版）