糖尿病足定义 和治疗
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糖尿病足(diabetic foot,DM)
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考 存 在 的 问 题
预 防
治 疗
临 床 检 查
临 床 表 现
分 类 和 分 级
发 病 机 制
危 险 因 素
流 行 病 学
定 义
与
思
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1糖尿病足的定义
1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足 (diabetic foot,DF)的定义是:糖尿病患者由 于合并神经病变及各种不同程度末梢血管 病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部 组织的破坏。
神经病变
注：糖尿病足的病理基础是血管病变和神经病变
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血管病变
由于机体持续处于高 血糖状态，脂代谢紊 乱，血液的高凝状态 以及下肢循环障碍等 诸多因素使病人的下 肢动脉容易发生血管 病变
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神经病变
糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保护 性感觉减弱或丧失使机体缺乏对足部的保 护措施，从而极易引起物理性的损伤，一 旦受损后，病理生理改变又使其不易修复， 感染难以控制，最后发展成为足坏疽。(见 图1)
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C周围血管检查
1触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动 2踝/肱动脉血压比值(ABI) 3经皮氧分压测定 4激光血流计 5超声彩色多普勒 6核磁共振血管造影 7选择性血管造影
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C1触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动
用以了解足部大血管病变,这些动脉搏动消失往 往提示患者有严重的病变,需要进行密切监测或
感觉迟钝 血管舒缩 或丧失 功能障碍
肢端供血 不足
微循坏障碍
缺血性 溃疡
组织缺血局 部感染
干性坏疽
湿性坏疽
混和坏疽
失张力平衡夏 科氏关节
足变畸形新 压力点
无痛性外 神经营养失
伤
调
神经性溃疡
皮肤少 汗干裂
局部感染
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6临 床 表 现
a一般表现：下肢及足部皮肤少汗、 干糙，感觉异常，肌肉的萎缩，骨 折等 B缺血的表现：皮温降低，肢体发 凉，肢体动脉搏动减弱或消失，可 有间隙性跛行等 C坏疽的表现：湿性坏疽，干性坏 疽和混合性坏疽3种临床类型。
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2 糖尿病足的流行病学
糖尿病足病是我们这个时代 的主要健康问题。在全世界， 糖尿病患者比其他人群发生足 病的机率多15一20倍。而对于 糖尿病患者15%的人可能发生 足病，85%的患者截肢原因是 足溃疡。
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2004年据美国保险部 门统计:每例溃疡发生平均 经济费用为4595美元。由 此看来,糖尿病足不仅是医 学问题,也是社会问题和经 济问题。
进一步检查。
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C5超声彩色多普勒检 查
已广泛应用于临床，无创、准确,较好显示出斑 块部位、大小、数量。
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C6核磁共振血管造 影
通过核磁共振对不同部位的动脉进行扫描检查,能 清晰显示出动脉阻塞部位和程度。
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C7选择性血管造影
多用于截肢平面术前定位或血管重建手术 及介入放射学治疗术前检查,能准确反映血 管腔内各种病变。这是有创性检查,注意造 影后可能引起的血管痉挛会加重下肢缺血。
糖尿病患者不但糖代谢异常,而且 白细胞功能和细胞免疫受损。由于 神经病变和外周血管病变的存在, 微小的创伤即可引起微生物的侵袭 和感染,并且感染易于扩散。
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(4)其他危险因素
足部畸形、视力障碍、吸烟、 超重、患者缺乏相关教育等因素 都与糖尿病足的发生和发展有一 定的关系。
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病理基础
血管病变
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坏疽
湿性坏疽
干性坏疽 混和性坏疽
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（1）湿性坏疽
湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种 类型，多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周
围神经病变，皮肤损伤感染化脓。
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注：湿性坏疽
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（2）干性坏疽
多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥 样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成， 致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静 脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，导致 阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干 性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度
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3糖尿病足危险因素
神经病变 外周血管病变 感染 其他危险因素
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(1)神经病变
有60%－70%的糖尿病患者会发 生神经病变, 周围神经病变是导 致糖尿病足溃疡最重要的原因之 一。
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(2)外周血管病变
血管病变的严 重程度是决定 伤口能否愈合 及是否需要截 肢及决定截肢 平面的主要因 素。
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(3)感 染
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糖尿病人 代谢紊乱
血管病变
血液理化特性的改变
神经病变
大血管 病变
微血管病变 血流紊乱
高血糖 糖蛋白增多
鞘膜、雪旺细胞 变性
粥样硬化 内皮损伤基 纤维蛋白原活 运动神经损 感觉神经
血栓形成 膜增厚
力 纤溶活力 伤
损伤
植物神 经损伤
管腔狭窄 或阻塞
ห้องสมุดไป่ตู้
管腔狭窄微 栓形成
红细胞聚集血 肌肉萎缩
小板粘附
骨质破坏
相关。
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注：干性坏疽
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（3）混合性坏疽
糖尿病患者混合性坏疽较 干性坏疽稍多见，因肢端某 一部位动脉阻塞，血流不畅， 引起干性坏疽，而另一部分
合并感染化脓。
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注：混和性坏疽
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混合性坏疽的特点
混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏 疽的病灶，同时发生在同一个肢端的 不同部位。混合性坏疽患者一般病情 较重，溃烂部位较多，面积较大，常 涉及大部或全部手足。
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a一般治疗
健康教育和良好的护理：糖尿病足教育已经越 来越受重视，并被作为治疗的重要手段之一。
支持对症治疗:包括限制活动，减少体重负荷， 抬高患肢，以利于下肢血流回流。
严格控制血糖,积极纠正低蛋白血症，水肿等影 响坏疽愈合的不利因素。
局部清创，放置引流，消毒，根据溃疡大小、 渗出多少，是否合并感染，选择适合的敷料， 保持伤口局部的湿度和温度。
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7糖尿病足的临床检查
A病史 B神经系统检查 C周围血管检查 D足底压力测定 EX线检查 F其他
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A病史
病史包括识别足溃疡的原因、溃疡的持续 时间、程度和进展，以及既往和现在治疗 史
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B神经系统检查
神经传导速度测定:通常测定腓神经及其 分支的神经传导速度,是反映周围神经病 变较敏感的指标
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X线检查
E可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨 质破坏、骨关节病及动脉硬化,也可发现气 性坏疽、感染后肢端软组织变化,对肢端坏 疽有重要诊断意义。
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8糖尿病足的治疗
a一般治疗 b神经性足溃疡的治疗 c营养神经治疗 d缺血性病变的处理 e高压氧治疗 f抗感染治疗 g糖尿病足中医中药治疗 H外科治疗 i其他治疗