诊断学
贫
血
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1
定义外周血液单位容积中血红蛋
白 (Hb) 浓度、红细胞 (RBC) 计数及 或红细胞压积 (HCT) ，尤其是血红 蛋白浓度低于正常标准。
贫血并非最终诊断，它不 是一个独立的疾病，而是见于各系 统疾病的一组症状/体征。
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2
贫血的标准
Hb
RBC (×1012) 成年男性 42 HCT
(g/L)
(%) <120
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4.5
3
贫血的分级
Hb(g/L)
轻 >90
中 90~60
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度
度
4
红细胞的生成
血 造血组织(胎儿肝、脾、骨髓；成人 窦 窦 骨髓) 造 红 原 早 中 晚 壁网 血 系 始 幼 幼 幼 织 干 祖 红 红 红 红 红 细 细 细 细 细 细 细 胞 胞 胞 胞 胞 胞 胞
消化系统：食欲减退为常见早期症状。恶心、
呕吐 生殖系统：月经紊乱及闭经，性欲及性功能 减退等
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脏器机能代偿
呼吸系统：气短(以活动后为著)
循环系统：心动过速 脉压增大（搏动性头痛） 心脏功能性收缩期杂音 贫血性心脏病（心脏扩大、心脏 器质性杂音、心力衰竭）
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贫血的临床表现
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与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
5.
其它
脾大：溶血性贫血等 淋巴结、肝、脾大：白血病等 骨、关节疼痛：急性白血病、骨髓瘤等 水肿、少尿：肾性贫血
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贫血的问诊要点
1.
起病情况与病程：起病的急缓，起病有无可追寻的诱发因素，病 程的长短
2.
3. 4. 5. 6. 7.
一、与红细胞、血红蛋白减少有关的 表现
提示存在贫血，为各类贫血 所共有
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14
二、与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
1.
皮肤、粘膜
黄染：溶血 镜面舌或牛肉舌：叶酸、B12缺乏 口角炎、舌炎：叶酸、B12缺乏，缺铁 指甲扁平、反甲：缺铁
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与贫血原发疾病或病因有关的表现：
(1个) 3~5次分裂 复制、分化
DNA合成
血液
成 熟 红 细 胞
(8-16个)
血红蛋白合成
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贫血的分类
(按病因和发病机制)
造血组织 1. 红细胞生成减少 造 血 干 细 胞 红 系 祖 细 胞 原 始 红 细 胞 早 幼 红 细 胞 中 幼 红 细 胞
血液 2. 红细胞破坏过多 3. 失血 晚 幼 红 细 胞 网 织 红 细 胞 成 熟 红 细 胞
家族史 有家族史者，有助于遗传性球型细胞增多症、海洋性贫血 等的诊断。
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27
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10
脏器组织缺血
皮肤、粘膜苍白：最易观察到的征象
查体注意事项 观察部位：皮肤、结膜、口唇、口腔粘膜、牙龈 影响因素：光线、人种、居住环境、室外工作、人 为因素
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脏器组织缺血、缺氧
症状的严重程度与疾病的急缓和机体的代偿情况 有关
循环系统：心悸 神经系统：头痛、头晕、失眠、记忆力减退， 严重时可出现晕厥、昏迷 肌肉组织：乏力、易疲劳
•发病的诱因：感染、药物、食物等
•病程的长短：自幼起病以遗传性疾病为多见
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主要症状和伴随症状
•分清主次：哪些是提示贫血的症状，哪些是提示病因的症状
•分清先后：哪些症状在先，哪些症状随后
•分清系统
•勿失细节
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病情的演变
•自然恢复：感染或药物所致一过性造血抑制等
•反复发作：如部分溶血性贫血
毒物接触：化学品、放射线与再障、白血病
•饮食习惯 素食者：B12缺乏的可能 绿色蔬菜及水果摄入不足：叶酸缺乏的可能 嗜浓茶及嚼食茶叶：缺铁
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婚育、月经史
•多产妇女：因多次怀孕和哺乳有造血营养成分缺乏的可能(巨幼细胞 性贫血和缺铁性贫血) •育龄期妇女：缺铁性贫血的高发人群，大多是因月经过多致缺铁
血窦 窦壁
再 障
纯 红 再 障
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DNA合成 (巨幼细胞性贫血) 溶血性贫 血 血红蛋白合成 (缺铁性贫血)
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失血性贫 血
6
红细胞的生活史
骨髓
(成熟红细胞寿命120天)
肠道 铁
胆色素
血循 环
肾脏 珠蛋白 代谢物 单核巨噬细胞系统
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7
红细胞的功能
每个红细胞 含约2.8亿个 血红蛋白分子
提示原发病因，不同贫血各有不同
2.
神经系统
末梢神经炎： B12缺乏 亚急性脊索联合病变： B12缺乏 锥体束征阳性： B12缺乏 异食癖：缺铁
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与贫血原发疾病或病因有关的表现：
提示原发病因，不同贫血各有不同
3.
消化系统
腹胀、腹泻、便秘： 叶酸、B12缺乏
4.
泌尿系统 浓茶尿、酱油尿：血管内溶血
氧气
肺 脏
血红蛋 白
二氧化碳
组 织
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8
贫血的临床表现
一、与红细胞、血红蛋白减少有关的 表现
提示存在贫血，为各类贫血 所共有
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一、与红细胞、血红蛋白减少有关的表现
提示存在贫血，为各类贫血所共有
1.
脏器组织缺血：最易观察到的征象是
皮肤、粘膜苍白
2. 脏器组织缺血、缺氧：呼吸系统、循环神经、 肌肉、消化系统、泌尿生殖系统等 3. 脏器机能代偿：呼吸系统、循环系统
个人史
•祖籍和民族 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症：以壮、黎、傣族
居多
海洋性贫血：聚集于华南和西南一带，以苗、 瑶、黎、壮族居多 •居住地 高原：红细胞、血红蛋白正常水平高于平原 山西、陕西及黄土高原：叶酸缺乏致巨幼细胞 贫血较多
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个人史 (续)
•职业 室外工作：皮肤颜色不能如实反映贫血
•急速恶化：急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞增生症、溶血危象 等 •缓慢进展：遗传性溶血性疾病、骨髓增生异常综合征、慢性再生障 碍性贫血等
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诊治经过
•了解以往检查过程及结果
有助于确定进一步检查项目
•了解以往治疗过程 治疗效果有助于诊断(试验性治疗) 有些治疗对实验检查有影响
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主要症状：促其就诊的症状，多为提示存在贫血的症状
伴随症状：提示贫血或原发病因 病情的演变和诊治经过 个人史：居住地、职业、饮食习惯等 婚育、月经史 家族史
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起病情况与病程
•起病的急缓 发病较急者举例：急性再生障碍性贫血；急性血管内溶血；急性大 失血 发病较缓者举例：营养性贫血；肾性贫血；慢性病贫血