护理评估
（二）身体状况
1．腹痛 2．消化道症状 3．全身表现 4．体征
护理评估
1．腹痛
急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期炎 症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上 腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及 阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛 转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即 可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续 性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或 穿孔并发腹膜炎的表现。
护理目标
病人疼痛缓解； 体温恢复正常； 非手术治疗后的病人能说出预防方法。
护理措施
（一）非手术疗法的护理 （二）手术前后护理 （三）心理护理 （四）健康指导
护理措施
（一）非手术疗法的护理
1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合
护理措施
1．一般护理
（1）卧位 病人宜取半卧位。 （2）饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做好静 脉输液护理。
护理评估
（三）心理——社会状况
了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、 心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病人及 其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应 对方式。
护理评估
（四）辅助检查 1 ．实验室检查 2 ．B超检查
护理评估
（四）辅助检查 1 ．实验室检查 2 ．B超检查
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急性阑尾炎的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
Байду номын сангаас
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目录
1. 【发病机制及分类】 2. 【护理评估】 3. 【护理诊断及合作性问题】 4. 【护理目标】 5. 【护理措施】 6. 【护理评价】
发病机制及分类
阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。阑尾是与 盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢，易被食物 残渣、粪石及寄生虫等因素造成腔内梗阻，此时腔内 分泌物积聚，压力增高，粘膜受损，腔内细菌即可乘 机侵入引起感染。当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉 挛造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感 染。
急性阑尾炎据其病理严重程度，可分为单纯性、化脓 性和坏疽性三种病理类型，临床表现也会依次加重。
护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
护理评估
（一）健康史
了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、 蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作 史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治 疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了 解有无停经、月经过期、妊娠等。
阑尾所在部位最明显（图15-7）。
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4．体征
（2）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌 紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反 应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏 疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾 位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚 弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显。
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2．消化道症状
早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可 有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀 胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥 漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。
护理评估
3．全身表现
多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中 毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝 等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾 等器官功能不全的表现。若发生化脓性门静脉炎还可 引起轻度黄疸。
护理措施
2．病情观察
观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白 细胞计数的变化。 如体温明显增高， 脉搏、呼吸加快， 或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大， 或出现腹膜刺激征，说明病情加重。应注意病程中腹 痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表 现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹 痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和 全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的 发生。
多数病人的血常规检查 可见白细胞计数和中性 白细胞比例增高。尿常 规可有少量红细胞，系 输尿管受局部炎症刺激 所致。如尿中出现大量 红细胞，提示可能是输 尿管结石。
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（四）辅助检查
1 ．实验室检查 2 ．B超检查
可显示阑尾肿大或 阑尾周围脓肿。
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（五）治疗要点及反应
急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾 炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中 药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑尾周围脓 肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿 块消失后3个月，再行手术切除阑尾。
②腰大肌试验
患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋）， 引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后， 贴近腰大肌 。
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③闭孔内肌试验
病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下 腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内 肌。
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④直肠指检
在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低， 其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠 前壁和两侧壁有明显触痛或包块。
护理诊断及合作性问题
1．疼痛 2．体温过高 3．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．疼痛
与阑尾炎症、手术创伤有关 。
2．体温过高
3．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．疼痛
2．体温过高
与化脓性感染有关。
3．潜在并发症
护理诊断及合作性问题
1．疼痛
2．体温过高 3．潜在并发症
急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、 门静脉炎、术后内出血、术后切口感 染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。
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4．体征
（1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊体征检查
护理评估
4．体征
（1）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。 压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改 变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人 在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右 下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑 尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以
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4．体征
（3）特殊体征检查 部分病人表现不典型， 可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现：
①结肠充气试验 ②腰大肌试验 ③闭孔内肌试验 ④直肠指检
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①结肠充气试验
先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上 方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下
腹痛为阳性（图15-8）。
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