Hale Waihona Puke 原发性心肌病心肌病
心肌病
（Cardiomyopathy)
是临床和病理学家将原因不明而又非继发于全身或其他 器官系统疾病的心肌原发性损害。它是非风湿性、非高 血压性、非冠状动脉性心肌结构和功能的病理改变。其 病理过程属于代谢性而非炎症性，在发病机制上与其它 已知病因引起的心脏病无关
继发性心肌病
若心肌病变与已知病因有关，或继发或伴发于某种全身 性疾病时，则称为继发性心肌病
6 健康教育
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第一部分：基本概念
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心力衰竭
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心肌病
（Cardiomyopathy)
心肌病是一组异质性心肌病， 由不同病因引起的心肌病本身 病变导致心肌机械和心电功能 障碍，常表现为心室肥厚或扩 张，最终可导致心脏死亡或进 行性心力衰竭。
定义 扩张性心肌病是原因不明的各种心肌疾病的最后结局， 以心腔高度扩 张和明显的心搏能力降低（充血性心力衰竭）为特征。大多数病例可查出抗心内 膜的自身抗体，患者多因两侧心力衰竭而就医。多数患者常因心力衰竭进行性加 重而死亡或因心律心常而发生猝死。
特点
病因尚不清楚（病毒？） 发病年龄为20～50岁，男多于女（2.5：1） 病死率较高 发病率为5—10/10万
白天临床表现：嗜睡、疲乏、认知行为 功能障碍、头晕头痛、个性改变
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并发症
可引起一系列靶器官功能受损，包括高 血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压 和肺心病、脑卒中、代谢综合征、心理 异常和情绪障碍等症状和体征。此外， 也可引起左心衰竭、哮喘夜间反复发作， 儿童患有OSAHS可导致发育迟缓、智力 降低。
药物治疗：钙离子拮抗剂（异搏定、合心爽） ß受体阻滞剂
介入治疗：DDD起搏器及室间隔消融术 手术治疗
限制型心肌病
病因 与成纤维性壁性心内膜伴有嗜酸细胞增高症有关
分型 根据受累心室不同，分为右心型、左心型、双室型
限制型心肌病
临床表现
初始以发热，全身倦怠，WBC上升为主，以后逐渐出现心悸，呼吸困 难，浮肿，肝大，颈静脉怒张等，酷似缩窄性心包炎，ECG见心动过速， 心房肥大，T波低平或倒置，本病常与缩窄性心包炎鉴别，本病心室腔 小，变形和嗜酸细胞上升，心包无钙化而内膜可能钙化等有助于诊断
临床表现
扩张型心肌病
1.心脏扩大 2.心力衰竭 3.心律失常 4.栓塞 5.猝死
扩张型心肌病
治疗与预后
治 疗
因病因未明，尚无特殊方法 对症治疗
药物治疗： 强心、利尿、血管扩张剂，小剂量β受体阻滞 剂、ACEI、ARB、抗心律失常药
介入治疗： 双室起搏
外科治疗： 心脏移植、动力性心肌成形术、部分左心室切 除术、二尖瓣成型术和左室辅助装置
肥厚型心肌病
分类 根据左心室流出道有无梗阻现象可将其分为梗阻性和非梗阻性两型：
肥厚型梗阻性心肌病： 此型心肌病室间隔与左室壁呈不对称肥厚, 室间隔上段明显肥厚,致左室流出道狭窄 、 梗阻,亦 称特发性肥厚性主 动脉瓣下狭窄
肥厚型非梗阻性心肌病：室间隔与左室壁呈对称肥厚,无左室流出道狭窄 与梗阻
肥厚型心肌病
治疗
预后差，对症处理
限制型心肌病
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征
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睡眠呼吸暂停综合征
是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通 气和呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高 碳酸血症以及睡眠结构紊乱。进而使机体 发生一系列病理生理改变的临床综合征。
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睡眠呼吸暂停综合征的分类
二、中枢性呼吸暂停：
鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸 运动也没有。
三、混合性呼吸暂停： 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中 枢性呼吸暂停。
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阻塞性呼吸暂停的病因
遗传因素 上气道解剖狭窄 呼吸系统疾病 内分泌系统疾病 神经系统疾病 心血管系统疾病 肌肉骨骼系统疾病
一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）： 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸
运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然
中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率
高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%40%。
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睡眠呼吸暂停的分类
临床表现 症状
无症状 晕厥 呼吸困难 心绞痛 心律失常 心力衰竭及猝死
体征
心脏轻度增大
S4、心尖部收缩期杂音
有流出道梗阻者于胸骨左缘 3～4肋间闻到较粗糙的喷射 性杂音
当LV容积下降即前负荷减低 （ 含硝甘） 时或心率加快时 而增强
肥厚型心肌病
治疗与预后
治疗原则：弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦律， 减轻LVOT狭窄和抗室性心律失常
治疗与预后
扩张型心肌病
预 预后不良，死亡原因多为心力衰竭及心律失常。症状出现后5年
后
存活率为50%，10年存活率为25%左右
肥厚型心肌病
定义
肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardoiomyopathy） 的特点是室间隔不匀称 肥厚，心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱以及收缩期二尖瓣前向移动等。 肥厚的肌壁顺应性降低，致使心室充盈阻力增加。临床表现为不同程度的 心室充盈受限而非排空受阻。右心室流出道或两心室流出道均受阻者少见。 常导致猝死，亦可并发感染性心内膜炎
原发性心肌病
1980年WHO分型：
扩张型心肌病 肥厚型心肌病
限制型心肌病
1995年世界卫生组织[在原有1980年分类的基础上将不能归属于原来分类的心肌 病增加了致心律失常性右室性心肌病和未分类性心肌病两型
继发性心肌病
感染性 代谢性 全身性、系统性 遗传性、家族性 过敏性、中毒性
继发性心肌病
扩张型心肌病
心肌病呼吸睡眠暂停综合症护理查 房
心力衰竭、心肌病、 呼吸暂停综合症 患者的护理查房
汇报
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者：张2
查房的主要目的
熟悉心肌病 的相关知识
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熟悉呼吸暂停 综合征的相关
知识
了解肥胖症患 者的健康教育
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目录
1 基本概念 2 病例导入 3 辅助检查
4 治疗原则
5 护理程序
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阻塞性呼吸暂停诱发因素
肥胖 颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体
及腺样体 年龄因素，年龄越大越易产生 呼吸道感染 睡觉仰卧位 睡前饮酒、服用安眠药
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临床表现
阻塞性睡眠呼吸暂停： 夜间临床表现：打鼾、呼吸暂停、憋醒、 多动不安、夜尿增多、睡眠行为异常；