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5
中国糖尿病并发症
疾病
％
比例
高血压
31.9
1/3
脑卒中
12.2
冠心病
15.9
1/3
糖尿病足
5.0
眼病
34.3
1/3
肾病
33.6
1/3
神经病变
60.3
2/3
总计
72.3
3/4
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16 0/56
可防可治
三五防糖法 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标
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预防糖尿病的五个要点
对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 在必要的时候： 药用点儿
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治疗糖尿病的五驾马车
教育心理 饮食疗法 体育疗法 药物疗法 病情检测
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药物疗法
口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂 药、降黏药、减肥药 对症治疗药物 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏， 减轻症状，预防糖尿病并发症
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胰岛素与糖尿病
与糖尿病及其并发症的发生和发展关 系极为密切
1型糖尿病：绝对缺乏，需替代治疗
2型糖尿病：相对缺乏＋机体敏感性下 降，需补充治疗
是治疗糖尿病最为有效的方法之一
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国外专家的评价
国外：“一个国家2型糖尿病患者使 用胰岛素治疗的比例越高，说明这个 国家糖尿病的治疗水平越高”
目前西方发达国家：40～50％，而我 国则仅为10％左右
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14
1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者
上左：Frederick G. Banting (1891-1941)
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无糖尿病症状和体征
防止或延缓糖尿病急、慢性并发症 的发生与发展
良好的体力及精神状态，正常的生 长、学习、生活、工作与寿命
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适应症
1型糖尿病（包括晚发型成人自身免疫 性糖尿病，LADA)
血糖较高的２型糖尿病早期以及口服降 糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者
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国内常用短效胰岛素制剂
药名 普通 徐州中性 甘舒霖R 诺和灵R 优泌林R 诺和锐 优泌乐
厂家 国产 徐州万邦 通化东宝 诺和诺德 礼来 诺和诺德 礼来
分子结构 猪 猪 人 人 人
类似物 类似物
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纯度 普通 单峰 单组分 单组分 单组分 单组分 单组分
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国内常用中效胰岛素制剂
糖尿病胰岛素治疗
北京协和医院 向红丁
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中国糖尿病现状
病人剧增 危害巨大 可防可治
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病人剧增
2010年糖尿病病人2.85亿
2035年糖尿病病人将达到4.38亿
我国糖尿病患病率约9%，病人总 数约9000万，糖尿病前期1.5亿，每 天增加约1万人，每小时400人，每 分钟约7人
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3
危害巨大
给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦
巨大的资金和资源上的浪费 并发症对健康和生命的威胁
甚至导致残废和早亡
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4
糖尿病花费
2010年全世界糖尿病花费3760 亿美元
2035年全世界糖尿病花费将达 4900亿美元
我国年糖尿病花费250亿美元 （1700亿人民币）
1月23日再次接受 Collip提取的胰岛素 注射----血糖正常， 尿糖及尿酮体消失
生存到27岁
北京协和医院内分பைடு நூலகம்eo泌nar科d Thompson 16
首批接受胰岛素治疗的儿童之一
享年76岁
胰岛素治疗前 胰岛素治疗后
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胰岛素的代谢与清除
不与血浆蛋白结合，同胰岛素抗体结合 而作用时间延长
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治疗现代慢病的五驾马车
教育
药物
运动
监测 饮食
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监测糖尿病的五项达标
体重达标：减肥－对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手 血压达标：降压－对付无声的杀手 血脂达标：调脂－对付油腻的杀手 血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手
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药名 徐州中性 甘舒霖N 诺和灵N 优泌林N
产地 徐州万邦 通化东宝 诺和诺德
礼来
分子结构 猪 人 人 人
纯度 普通 单组分 单组分 单组分
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国内常用预混胰岛素制剂
药名 甘舒霖30R 诺和灵30(50)R 优泌林70/30 诺和锐30 优泌乐25
产地 通化东宝 诺和诺德
礼来 诺和诺德
肝脏的首过效应：流经肝脏的胰岛素约 有40～60％被提取并被代谢分解，其余 的胰岛素经过肝脏进入体循环
周围动脉中胰岛素的浓度约为门静脉血 中浓度的1/2～1/3
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18
合成量与清除率
成人合成量约50U/日 主要在肝、肾清除 清除率：肝:肾:周围组织 = 6：3：2
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胰岛素治疗目的
基本正常的代谢水平： ➢ FBG：理想＜6.1，至少＜7.0毫摩尔/升
PBG：理想＜7.8，至少＜ 10.0毫摩尔/升 HbA1c：理想＜6.5，至少＜7.0% ➢ 四次尿糖为（-）～（+） ➢ 24小时尿糖＜5g ➢ 血脂正常，无酮症
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有较重的糖尿病急性并发症者，慢行并 发症急性发作或各科急症
有较重的糖尿病慢性并发症者
糖尿病妊娠或妊娠糖尿病
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胰岛素品种
按速度：短、中、预混、长效 按分子结构：猪、人、胰岛素类似物 按纯度：普通、单峰、单组分 按酸碱度：酸性、中性
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礼来
分子结构 人 人 人
类似物 类似物
纯度 单组分 单组分 单组分 单组分 单组分
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国内常用长效胰岛素制剂
学名 商品名 厂家 分子结构 纯度
上右：James B. Collip (1892-1965)
下左：Charles H Best (1899-1978)
下右：J.J.R. Macleod (1876-1935)
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历史上首位接受胰岛素注射的患者
14岁的男孩，处于死 亡边缘
1922年1月1日接受 胰岛素注射----注射 部位形成脓肿