儿童与青少年高血压现状 与药物治疗
中国医科大学附属第一医院 孙英贤
儿童及青少年高血压 防治形势严峻
美国健康营养调查显示儿童及青少 年收缩压显著上升
美国健康营养调查显示儿童及青少 年舒张压显著上升
1991-2019年我国儿童及青少年高血 压患病率相对增长8.13%
儿童及青少年高血压前期及高血压 患病严重
临床评估
• 关注家族史
• 详细询问相关的症状
• 全面的体格检查
• 相关实验室及物理检查 • 评估并发症
儿童青少年高血压危险因素/病因
• 继发性高血压多见，器官和系统疾病 所引起。
• 原发性高血压较少见 （＞13岁原发性 多见）,受遗传、肥胖、精神压力、 饮食习惯等因素影响。
儿童青少年继发性高血压病因
16 14.53 14 12 10.91 8.89 7.41 5.66 2.97 3.74 4.94 2.36 1.41
<100/70 110-119/75-79 130-139/85-89
男 女
成人时期高血压发病率
10 8 6 4 2 0
儿童青少年时期血压水平 Amir Tirosh,，et al. Hypertension. 2019;56:203-209.
我国儿童及青少年健康生活方式情况
减轻体重对血压、血脂等影响
腰围
SDP
ห้องสมุดไป่ตู้
HDL
儿童减少食盐摄入收缩压与舒张压 均有下降
药物治疗
适应症 • 症状性高血压 • 继发高血压 • 高血压引起靶器官损害 • 糖尿病 • 持续性高血压，非药物治疗无效
降压目标
• 原发性高血压无合并症：降至同年龄、性 别及身高儿童BP的第95百分位以下。 • 原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现 靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿 童BP的第90百分位以下。 • 继发性高血压：降至同年龄、性别及身高 儿童BP的第90百分位以下。
年龄组 常见 病因 罕见病因 1岁—10岁 肾脏疾病 主动脉狭窄 11岁—青春期 肾脏疾病 原发性高血压
肾动脉狭窄 高钙血症 神经纤维瘤症 神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 盐皮质激素增多症 原发性醛固酮增多症 11-β-羟基化酶缺乏症 余同左所列 17-α-羟基化酶 缺乏症 显性盐皮质激素增多症 Liddle’s综合症 糖皮质激素可纠正的醛固酮增多症 甲状腺机能亢进 泌尿外科手术后短暂血压升高 固定术（如牵引）致高血压 睡眠呼吸暂停相关性高血压
儿童青少年高血压患病危险因素
高血压家族史 超重及肥胖
高脂血症
主要危险因素
低出生体重
胰岛素抵抗
饮食、睡眠、 运动等
儿童及青少年高血压并发症
儿童及青少年高血压并发症
• • • • • • 发展为成人高血压 左室肥厚 动脉粥样硬化 肾脏损害 代谢综合征 认知功能障碍
儿童青少年高血压易发展为成人高血压
北方地区5-18岁人群
中国北方地区不同年龄组儿童和青 少年高血压前期及高血压患病率
各国儿童及青少年高血压患病情况
漏诊率高
美国对14187例3—18岁儿童青少年进行研
究显示，其中507例诊断为高血压，漏诊率 为74%。485例诊断为高血压前期，漏诊率
为89%。
Matthew LH, et al. JAMA, August 22/29, 2019—Vol 298, No. 8
米杰等，中国儿童青少年血压参照标准的研究制定。《中国循证儿科杂志》2019年
局限性： • 人群来源于近10年国内不同地区的现况研 究数据，研究设计、仪器设备、血压测量 方法等环节均存在不同程度的非同质性。 • 各研究对舒张压评价指标的选择不统一。 • 非统一方案和抽样方法，个别年龄段样本 量不足。 • 未调整身高因素
• 以年龄换算值作为诊断标准 儿童血压正常值估算：收缩压（mmHg）＝ 2×年龄（岁数）＋80，舒张压为收缩压的 3/5～2/3。 • 以血压百分位数作为诊断标准 Londe 等建议按性别和年龄其血压偶尔超 过P95 或持续超过P90至少一年以上作为高 血压。
美国NHBPEP第4次报告标准：
高血压2期
儿童及青少年高血压的治疗
非药物治疗
调整生活方式 1. 减轻体重 2. 适量运动 3.充足睡眠 肥胖相关性高血压的基础治疗 >1h/d
4.饮食
5.限盐 6.戒烟、戒酒 7.健康教育
>7h/d 合理饮食结构，改善饮食习惯
1-3岁<1500 mg ⁄ d,14-18岁<2300 mg ⁄ d 吸1支烟，血压上升2.5mmHg 强调家庭基础作用
• 大于99 百分位+ 5mm Hg 处于95 ～ 99 百分位+5 mm Hg 3次以上测量SBP和（或） DBP≥95百分位 SBP和（或）DBP处于90～95百分 位之间 ；或血压>120/ 80 mm Hg SBP和（或）DBP<同年龄、性别 及身高儿童BP的第90百分位
高血压1期
高血压
高血压前期
正常血压
新诊断方法探索
2009年David提出简化表格，将476个
数值减少到64个。用于筛检需要进一 步检查的儿童及青少年。
David C. et al. Pediatrics 2009;123:e972–e974
2019“中国儿童青少年血压参照标准的 研究制定”
• 通过检索，汇集中国4个直辖市和7个省、自治区 的研究 • 3～l8岁汉族儿童青少年 • 总样本量112 227人 • 采用LMS方法拟合百分位曲线
常用药物
• ACEI与ARB：由于肾脏疾病是青少年高血压的常见 病因，ACEI 与ARB 在青少年中应用普遍，相对来 讲ACEI使用率略高，两者降压效果相似。 • 钙通道阻滞剂：CCBs 已经广泛地应用于青少年高 血压的治疗中。循证医学证实，硝苯地平、非洛 地平和氨氯地平可用于青少年长期降压治疗。 • β受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等。 • 利尿剂：噻嗪类是最常用的利尿剂。但利尿剂在 青少年高血压的应用报道很少。 • 其他：血管扩张剂等。
儿童及青少年高血压定义与诊断
迄今为止, 国内尚无一个公认的、统一的 诊断儿童高血压的标准。 • 以固定血压值作为诊断标准 学龄前儿童：BP≥110/70 mmHg； 学龄儿 童：BP≥120/80 mmHg；青少年： BP≥140/90 mmHg。 • 以年龄性别组均数及方差作为诊断标准， 超过年龄、性别组均值+2Sd。