骨外科手术的护理配合
恩施州中心医院手术室龙娟
第一节概述
严格的无菌技术对每个手术患者都非常重要，而对骨科手术患者则更为突出。

因为骨组织的血液供应较肌肉和其他组织差，其抗感染的能力比软组织弱。

一、手术体位
巡回护士在手术前应该根据手术的部位来安放病人的体位，每次安放体位时，既要重视患者的安全、舒适，不影响呼吸循环功能，不使神经及生殖器受压，又要便于术者的手术操作。

1、仰卧位
四肢手术。

肩关节、髋关节手术须在其后方垫一小沙袋，以便更好地显露手术野。

2、侧卧位
适合颈椎、胸椎、半骨盆切除手术。

3、俯卧位
适合脊椎、腘窝、跟腱等手术。

4、牵引床体位
适用于股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折及股骨干骨折等手术。

二、骨科一般手术器械
三、常用固定器材：钢丝、螺钉、钢板、髓内针、石膏等。

四、骨填充物：同种异体骨及人造骨。

五、人工关节与同种异体关节
六、严格无菌要求
止血带的应用
在施行四只手术时，应用多功能电动气囊止血带机，可最大限度止住创面出血，达到止血、暴露手术野的目的，可缩短手术时间，减少或避免输血。

止血带使用注意事项：
1、部位：上肢在上臂的上1/3处,避免在上肢的1/2处。

因为上臂中段桡神经处于肱骨桡神经沟内,易受压,所以应回避此处。

下肢止血带应上在大腿的上1/3处。

2、成人与儿童的规格，上肢与下肢的规格之分，使用时选择合适的止血带。

3、止血带扎在肢体上才能充气，否则会爆裂。

4、充气压力，上肢不超过350mmHg，下肢不超过500mmHg，放气时应缓慢，放气过快，可导致血压下降。

因此，巡回护士要做到两点：（1）缓慢放气同时，眼睛关注患者血压；
（2）放气的同时，调快患者的输液速度，并告知麻醉医生。

5、时间限制：50岁以下的患者，上肢不超过1小时，下肢不超过1.5小时。

第二次应用时限应该比第一次要短。

松止血带时，用纱布压紧伤口，必要时抬高肢体60度，10~15分钟后再驱血，充气。

6、在使用过程中发生漏气，应立即更换。

7、止血带应定期检查，保证其正常工作。

骨科手术配合特点
1、严格无菌操作
2、骨水泥的应用
3、自体血液回输
4、内置物的选择原则
5、计算好血液出入量：纱布为15ml，纱垫为50ml。

人工全髋关节置换术
适应症：
1.年龄：55~60岁以上的老人。

2.股骨颈骨折陈旧性股骨颈骨折、股骨头、臼、软骨或骨骼均已萎缩、破
坏，并有疼痛而影响功能者。

3.股骨头缺血性坏死。

4.骨性髋关节炎。

5.髋关节强直。

6.类风湿关节炎及强直性脊柱炎。

7.髋关节脱位及髋关节畸形。

8.股骨上端肿瘤。

麻醉：一般采用硬膜外麻醉，全身情况较差者或老年人采用全麻。

手术体位：侧卧位，患侧在上。

手术用物：1.器械：骨科包，全髋置换器械。

2.敷料：手术衣、剖腹包。

3.特殊用物：摆锯、电钻、侧卧位垫、骨水泥。

手术步骤：略。

手术特点及护理要点
1.严格无菌操作：带双层橡胶手套，严格控制参观人员，备大量盐水冲洗伤
口。

2.严格骨水泥调配操作规程。

3.注意观察病情：实用骨水泥时，密切关注血压，遵医嘱调节输液速度。

4.防止压伤：注意保护骨关节及骨隆突部位。