神经毒素： 神经毒素： 细胞毒素 肠毒素
外毒素分类
主要细菌产生的外毒素
毒素名称 神 经 毒 细 胞 毒 肠 毒 作用机制
痉挛毒素（破伤风杆菌） 痉挛毒素（破伤风杆菌） 阻断神经元之间的抑制性冲 动传递 肉毒毒素（肉毒梭菌） 肉毒毒素（肉毒梭菌） 抑制胆碱神经释放乙酰胆碱 白喉毒素（白喉杆菌） 白喉毒素（白喉杆菌） 抑制多种细胞的蛋白质合成
外毒素特性
主要由G+菌和少数 菌产生 主要由 菌和少数G-菌产生 菌和少数 大部分产生之后分泌到菌体细胞外 化学成分是蛋白质， 化学成分是蛋白质，通常不耐热 毒性极强 对组织细胞有高度的选择性 抗原性强， 抗原性强，经甲醛脱毒后制成类毒素用 于预防接种
外毒素分类
（根据外毒素对宿主的亲和性、作用机制分类） 根据外毒素对宿主的亲和性、作用机制分类）
思考题
细菌的致病性与哪些因素有关？ 细菌的致病性与哪些因素有关？ 构成细菌侵袭力的物质基础有哪些？ 构成细菌侵袭力的物质基础有哪些？ 比较细菌内、 比较细菌内、外毒素的特性 细菌内毒素的毒性作用有哪些？ 细菌内毒素的毒性作用有哪些？ 解释：菌血症、败血症、毒血症、 解释：菌血症、败血症、毒血症、脓毒 血症、 血症、带菌状态 非特异性性免疫由哪些因素构成？ 非特异性性免疫由哪些因素构成？
特异性免疫
对外毒素致病的免疫： 对外毒素致病的免疫：抗毒素的中和作用 对胞外菌感染的免疫： 对胞外菌感染的免疫： ★ IgG的调理作用 的调理作用 ★ SIgA阻止细菌定植 阻止细菌定植 与细菌结合激活补体， ★ IgG、IgM与细菌结合激活补体，发挥溶菌 、 与细菌结合激活补体 作用 对胞内寄生菌感染的免疫： 对胞内寄生菌感染的免疫：主要依靠细胞 免疫抗感染
机体的抗菌免疫
非特异性免疫 特异性免疫
非特异性免疫
特点：作用无特异性、可以遗传、 特点：作用无特异性、可以遗传、相对稳定 组成： 组成： 屏障结构：皮肤与粘膜、血脑屏障、 ★屏障结构：皮肤与粘膜、血脑屏障、胎盘屏 障 吞噬细胞：中性粒细胞、单核细胞、 ★吞噬细胞：中性粒细胞、单核细胞、巨噬细 胞 体液中的抗菌物质：溶菌酶、补体、 ★体液中的抗菌物质：溶菌酶、补体、防御素
经甲醛处理不能制 强，刺激机体产生抗毒素， 刺激机体产生抗毒素， 可被甲醛脱毒制成类毒素 成类毒素 强，对组织细胞有高度选 弱，各种细菌产生 择性， 择性，引起特殊临床表现 的内毒素毒性作用 大致相同
细菌感染的发生与发展
感染的来源
外源性感染： 外源性感染： 传染源：病人、带菌者、 传染源：病人、带菌者、患病或带菌动 物 内源感染： 内源性感染： 体内正常菌群在一定条件下成为条件致 病菌
内毒素毒性作用
致热作用 白细胞反应 内毒素血症及内毒素性休克 弥漫性血管内凝血（ 弥漫性血管内凝血（DIC） ）
细菌内、 细菌内、外毒素的比较
区别要点 来源 化学成分 稳定性 抗原性 毒性作用 外毒素 内毒素 G+菌和少数 －菌，多分 G－菌细胞壁，菌 菌和少数G－ 菌和少数 －菌细胞壁， 体裂解后释放 泌至菌体外 蛋白质 不稳定， 不稳定， 脂多糖 稳定
传播方式与途径
呼吸道感染 消化道感染 接触感染 创伤感染 虫媒感染
感染类型
隐性感染 显性感染 根据发病急缓：急性感染、 ★根据发病急缓：急性感染、 慢性感染 根据感染部位：局部感染、 ★根据感染部位：局部感染、 全身感染 带菌状态： 带菌状态： 机体在显性感染或隐性感染后， 机体在显性感染或隐性感染后，病原菌并未 及时消失，而在体内继续留存一定时间， 及时消失，而在体内继续留存一定时间，与 机体免疫力处于平衡状态，称之带菌状态 带菌状态。 机体免疫力处于平衡状态，称之带菌状态。 带菌者。 处于带菌状态的人，称为带菌者 处于带菌状态的人，称为带菌者。
医院感染
医院感染的概念
广义上讲， 广义上讲，医院内感染包括在医院内各 类人群所获得的感染， 类人群所获得的感染，主要指病人在住 院期间有又发生的其它感染。 院期间有又发生的其它感染。 感染率： 感染率： 发生感染的病人数 ×100％ ％ 感染率＝
出院病人数
一、二、三级医院总的医院感染率应低于 7％、 ％、10％ ％、8％、 ％ ％、 ％、
医院感染的流行病学
感染发生的基本条件 感染的来源： 感染的来源： 内源性感染： ★内源性感染：来自病人自身的正常菌群 外源性感染：病人身体以外的微生物（ ★外源性感染：病人身体以外的微生物（来 自其他病人、医院工作人员、 自其他病人、医院工作人员、污染的物品 等） 感染途径：直接接触、间接接触、 感染途径：直接接触、间接接触、各种诊 疗插入性操作、 疗插入性操作、空气等 易感人群： 易感人群：住院病人和医务人员
细菌感染与免疫
本章要点
细菌的致病因素 感染的传播途径及类型 医院感染的概念及流行病学
细菌的致病性
细菌的致病因素 ★细菌毒力 ★细菌侵入数量 ★细菌侵入门户
细菌毒力
侵袭力 菌体表面结构：粘附因子、 ★菌体表面结构：粘附因子、荚膜 侵袭性酶：凝固酶、透明质酸酶、 ★侵袭性酶：凝固酶、透明质酸酶、链激酶等 细菌毒素 外毒素： ★外毒素：某些细菌在代谢过程中产生并分泌到菌 体外的毒性物质。 体外的毒性物质。 内毒素：是革兰阴性菌细胞壁外层的结构， ★内毒素：是革兰阴性菌细胞壁外层的结构，当细 菌死亡后游离出来。 菌死亡后游离出来。
各类环境中空气、物品表面、 各类环境中空气、物品表面、医务人员手 细菌总数卫生学标准
环境类别 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 范围 ① ② ③ ④ 空气 物品表面 （CFU/m3） （CFU/m3） ≤10 ≤5 ≤200 ≤500 － ≤5 ≤10 ≤15 医务人员手 （CFU/m3） ≤5 ≤5 ≤10 ≤15
医院感染的流行病学
医院感染常见微生物： 医院感染常见微生物： 细菌、支原体、衣原体、病毒、 ★细菌、支原体、衣原体、病毒、真菌等 主要有非发酵菌、 ★主要有非发酵菌、表皮葡萄球菌等 医院感染流行特点：散发、 医院感染流行特点：散发、暴发
医院感染监测与微生物学检验
微检在医院感染监测中的任务 病原学诊断、药敏试验、细菌培养检测、 ★病原学诊断、药敏试验、细菌培养检测、感 染源追踪等 监测内容： 监测内容： ★物体表面细菌污染的检测 ★空气中细菌污染的检测 ★医务人员手部细菌污染的检测 环境细菌检测卫生学指标
全身感染的类型
菌血症： 菌血症：病原菌由原发部位一时性或间断性侵入 血流，但未在血中生长繁殖， 血流，但未在血中生长繁殖，并且无明显的全身 症状。 症状。 败血症：病原菌侵入血流，生长繁殖，造成明显 败血症：病原菌侵入血流，生长繁殖， 损害，出现全身中毒症状。 损害，出现全身中毒症状。 脓毒血症：化脓性细菌由病灶侵入血流后， 脓毒血症：化脓性细菌由病灶侵入血流后，在其 中大量繁殖，并随血流向全身扩散， 中大量繁殖，并随血流向全身扩散，在组织中形 成多发性化脓性病灶。 成多发性化脓性病灶。 毒血症：病原菌在机体局部生长繁殖，不入血， 毒血症：病原菌在机体局部生长繁殖，不入血， 但其释放的毒素可入血，引起特殊临床症状。 但其释放的毒素可入血，引起特殊临床症状。
红疹毒素（溶血性链球菌）血管扩张， 红疹毒素（溶血性链球菌）血管扩张，破坏毛细血管内 皮细胞 霍乱毒素（霍乱弧菌） 霍乱毒素（霍乱弧菌） 活化腺苷酸环化酶， 活化腺苷酸环化酶，使细胞 内cAMP升高 升高
内毒素特性
由G－菌产生 － 结合于细胞壁， 结合于细胞壁，菌体裂解时释放出来 化学成分为脂多糖， 化学成分为脂多糖，耐热 抗原性弱， 抗原性弱，不能被甲醛脱毒制成类毒素 毒性较弱，不同G－ 毒性较弱，不同 －菌产生的内毒素毒 性作用相似