1. 不对称的腹部膨隆 2. 嗳气 3. 排气带有粪气味
6.胃肠道损伤
如疑有肠道穿孔，则应停止充气，重 新更换Veress针位置确定正确的充气
腹腔镜手术
一、麻醉
1.一种是与其它外科手术一样的并发症
2.另一种是腹腔镜手术特有的并发症
一、麻醉
头低脚高位和气腹形成造成隔肌活动 受限
CO2体内吸收（特别是长时间手术）
一、麻醉
手术麻醉中麻醉师需要进行监测 1. 氧分压 2. 气管内插管 3. 正压辅助通气
使手术中高碳酸血症至最低水平
一、麻醉
吸收完止
4.气胸
Veress针可能直接插入胸腔 因此当进行高位置的Veress插入充
气时，应该避开隔肌，并且应按常 规的生理盐水抽吸试验进行充气
4.气胸
假如发现很难建立患者的呼吸通气功 能，则应高度怀疑气胸存在
由于气胸有侧向弥散移动的倾向，因 此气胸范围的鼓音可能比实际要大
手术应该立即停止进行放气 患者应进行严密监护. 严重者还需建立人工呼吸通道和胸膜
假如胃壁没有穿透，那就不需要 手术，但需应用光谱抗生素.
假如胃壁已经穿透, 那么必须进 行外科修补（经腹或腹腔镜）
6.胃肠道损伤
尽管在Veress针插入腹腔时，可 应用生理盐水抽吸试验以及早发 现肠道穿孔，但这种方法不能
100%的确定
6.胃肠道损伤
如果有下列情况则应该考虑有 肠道穿孔的可能：
1.腹膜外充气
如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔
因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
1.腹膜外充气
当腹腔镜进入套管终端时，可看 见典型的腹膜前蜘蛛网
应该停止再进入腹腔镜避免损伤 腹腔镜
1.腹膜外充气
取出腹腔镜进行放气 Veress针重新引导进行充气 或者应用开放式腹腔镜放置套管插
如果发生心律失常麻醉师应该进行处 理
手术医师应该： 1.把病人恢复到平卧位 2.尽量排气 3.停止手术
一、麻醉
血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时）
这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
妇科腹腔镜手术的并发症
目前腹腔镜手术概况
腹腔镜手术并发症的发生率逐渐上升：
1. 手术腹腔镜已越来越被人们认可 2. 腹腔镜新技术的应用日新月异 3. 大多数临床妇产科医生都应用腹腔镜,
腹腔镜手术并发症的发生率
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
即使有高达400ml的CO2在血管内也 不会引起心电图的改变
CO2
如有心律失常可能是由于过度吸入 CO2引起的
手术中应该简单地应用自动充气装置 进行腹腔内压力的监测
这样如果发现腹腔内压力升高，即可 停止充气
气管内插管和正压辅助通气可预防 CO2充气引发的并发症
CO2
手术后的疼痛通常是由于CO2转变成 碳酸而对腹膜的刺激引起的
2. 强的松龙 25 mg IV 3. 氨茶碱 250 mg (10ml) IV--慢. 4. 静脉输液 5. 吸氧
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二、开始气腹形成
1.腹膜外充气
Veress针未插入腹腔而进行充气可形 成腹膜外气肿
发生率大约为 2%
1.腹膜外充气
如能在皮下触及由于CO2气泡引发 的爆裂声即可做出诊断
如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
4.过敏反应
局麻药开始应该小剂量以确定是否有过敏 性反应存在
假如有反应就应该停止使用 如果有反应则应该有烦躁不安、面色潮红、
心悸、支气管痉挛、搔痒和荨麻疹或风疹 块等反应
4.过敏反应
处理则主要决定其严重程度，可进行 以下处理:
1. 肾上腺素 0.5 mg (1:100000 solution IV or IM)
2.血管迷走神经反射
这种情况严重时可以出现：心动过缓、 心脏逐停、抽搐和休克
出现这种情况应该进行以下处理：
1.阿托品 0.5 mg 静脉注射 2.气管插管吸氧---4-6L/m 3.肾上腺素0.5-1.0 ml稀释 1:100000静
脉缓慢注射 4.呼吸和心脏复苏
3.疼痛
疼痛可应用非类固醇类 抗炎药物进行止疼--如：消炎痛和芬必得等
胸部疼痛因常常难以与冠心病相鉴 别，不应该应用抗凝药物
N2O
N2O由于比CO2的副作用少也普 遍应用在腹腔镜手术
因国内不太常用------略
3.纵隔气肿
CO2可进入纵隔形成纵隔气
肿
广泛的纵隔气肿可引起心衰
3.纵隔气肿
如发生了纵隔气肿则应该停止或放弃 手术
同时尽可能放气 患者必须进行严密监测直至CO2完全
防止或减少并发症发生的策略
需要进行各级的层次的培训 每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜
手术有潜在严重的并发症
腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤 六、其他相关因素
一、麻醉
1.局部麻醉---输卵管结扎
小型的手术 2.全身麻醉---大部分妇科
入Trocar
1.腹膜外充气
抽吸试验和高充气压可清楚地显 示Veress针插入位置不对
这种情况应该取出Veress针重新 插入再进行充气
2.来源于膨胀介质的并发症
CO2是手术腹腔镜最常用的充气膨胀 介质
CO2
虽然空气栓塞有可能但不常见，主 要是因为CO2是高溶的且迅速被吸收， 因此即使有中等程度的栓塞，几分 钟后循环变化可恢复正常而病人恢 复
腔插管
5.大网膜气肿
Veress针插入大网膜形成气肿的发生 率为2%
一般可以通过生理盐水抽吸试验和 Veress针尖移动可以发现
同时充气压力高而当移动位置后压力 低可发现
只有不插入血管一般没有后果
6.胃肠道损伤
下列情况容易引起胃肠道 损伤:
1. 胃肠道扩张张气 2. 肠道黏连在腹壁上
6.胃肠道损伤
●选择较高的腹部位置进行插 入Trocar
●麻醉引起胃扩张时容易误插 入胃
6.胃肠道损伤
全身麻醉长时间应用面罩和上腹 部膨胀鼓音应该有胃扩张的可能
这种情况应该应用鼻胃管抽吸
6.胃肠道损伤
当患者出现嗳气时，即可诊断 Veress针引起的胃穿孔
此时应该放置腹腔镜对胃进行 仔细检查
6.胃肠道损伤