全肺切除术后护理
胸一病区 陈世容
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概述
全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织， 保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺部病 变的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%， 右侧肺占总通气量的55%，所以左全肺切除较 右全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组 织起通气换气功能，而70%处于储备状态。因 此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的 功能。但因为术后早期纵隔不固定,肺循环血 管床骤然减少，易发生纵隔摆动、肺水肿。
妥善固定胸腔引流管。 同时可使用三阶梯止痛法，减轻患者痛苦。在
使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以 免引起呼吸抑制。
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维持液体平衡
术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷
过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应控
制钠盐摄入量。一般而言，24 h补液量宜控
制在1 500～2000 ml，速度20-40滴/min为
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胸腔引流管的护理
一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了 维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动 而影响健侧肺部膨胀。术后给予止血钳夹闭胸 腔引流管，并根据大气管位置来调整引流管开 放的时间及次数。
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胸腔引流Байду номын сангаас的护理
观察气管位置的方法：护上站在患者术侧，面向患者， 用靠近患者一侧的食指、无名指分别放在患者胸锁乳 突肌与气管夹角处，中指放在胸骨上窝.若中指恰位于 食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气管 位置居中，此时不予开放引流管;若无名指偏向中指时， 则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体 经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺大泡破 裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高。
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胸腔引流管的护理
术后第1d一般每2h检查1次气管位置，以后可 适当延长。而且每次开放胸腔闭式引流管的时 间要短，缓慢放出胸腔积液100-150ml，不能 放出过多、过快，以免患侧胸腔内压力突然改 变引起纵隔摆动。
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心理护理
由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛等综 合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解 患者心理反应，与家人密切配合，做好解释工 作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通 过稳、准、熟练的操作技能赢得患者的信任， 最终以乐观情绪出院。
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疼痛原因
全肺切除术切口较大，切断肌肉多。 引流管放置等均使术后疼痛较剧。 病人因疼痛致胸廓运动减少，不敢深呼吸和用
力咳痰，以致气体交换减少，气管和支气管内 分泌物潴留。增加了肺不张和肺炎的发病率， 进而引起低氧血症。
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疼痛护理
对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹 式深呼吸，减少胸廓运动。
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加强营养
给予病人饮食指导，给予高蛋白、高维生素、 易消化，含一定纤维素的食物，促进机体的康 复。
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常见并发症的护理
胸腔内活动性出血 呼吸功能不全 急性肺水肿 支气管胸膜瘘
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胸腔内活动性出血
胸外科大手术后并发胸腔内大出血，是一种危 及病人生命安全的并发症，其发生率为2%。 病人表现为气管移向健侧，术侧胸廓饱满，叩 诊为实音，经输血、止血等治疗后，病人血压 不升或上升又迅速下降，检查发现血红蛋白、 红细胞计数逐渐减少。护理中应严密观察生命 体征及气管位置，如有异常，及时报告医生， 配合作好处理。
给予持续面罩吸氧4-61/min.维持3-5d以上， 以后改间断吸氧。
保持呼吸道通畅，清醒后鼓励患者经常做深呼 吸，有效咳嗽，咳痰。
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协助排痰
给予超声雾化吸入(间隔4h)以湿化气道。 雾化吸入以后如仍然咳痰不畅，用胸壁震动机震
动健侧胸前后壁5-10min后再协助咳痰，效果好。 对于咳痰无力者应及时吸痰，必要时用纤维支气
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术后护理
呼吸系统监护 循环系统监护 疼痛护理 维持液体平衡 预防纵隔摆动的护理措施
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术后护理
胸腔引流管的护理 心理护理 加强营养 常见并发症的护理 出院指导
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呼吸系统监护
常规监测血氧饱和度，维持在95%以上。注意 呼吸的频率、幅度和声音，判断是否存在舌后 坠，三凹征等。经常询问是否有胸闷、气短等 不适。
宜，记录出入量，维持液体平衡。右全肺切
除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损
失约55%。故右全肺切除术后输液速度应不
多于30滴/min。尽量用葡萄糖溶液，限制
NaCl用量，以减轻心脏负荷。经常听诊肺部
呼吸音，注意有无细小水泡音。观察痰液的
性状，看是否呈泡沫状痰。
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预防纵隔摆动的护理措施
体位要求：当患者清醒、血压平稳2h后即可开始抬 高床头，由低到高逐渐抬高到高坡半卧位，并在双 膝盖下垫枕头增加舒适感。以防止术侧胸腔内渗出 液浸泡支气管残端而影响愈合。鼓励1/4患侧卧位， 避免完全侧卧于患侧或健侧，以防止引起纵隔摆动、 大血管扭曲，导致呼吸、循环出现异常。特别强调 的是，当医生在切口换药时，为方便暴露切口，有 时让患者完全侧卧在健侧，虽然时间不长，但换完 药后，患者出现胸闷、心律增快的症状。因此我们 强调当医生换药时一定有护士协助患者1/4患侧卧位。
管镜吸痰。吸痰时应特别注意，全肺切除的病人， 其支气管残端缝合处即在隆突处，作深部吸痰时 极易刺破穿孔，因此操作时动作应轻柔
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循环系统监护
由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减 少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多 心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除 术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续 监测心律、血压，并控制血压在130/80mmHg 以下。有条件可监测CVP，以了解心功能和指 导输液，一般保持在5-12cmH20；观察尿量， 维持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老 年患者中较突出，属术后正常反应。如果术前 患者尿量正常，而术中又未出现较长时间的低 血压，一般在术后第2d尿量逐渐正常。
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预防纵隔摆动的护理措施
活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，床 上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主。 而且嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。 不主张让患者坐位、拍背，大幅度活动，尤其 是术后3d以内。3d后可以取端坐位，双下肢 下垂过床等，当协助病人排痰时，先充分湿化 气道，再用排痰机震动胸壁，然后按压切口协 助咳痰。对痰多者用吸痰管行口咽部、大气管 处吸痰，以刺激患者咳嗽。