16
2
血透患者营养相关评估
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3
血透患者贫血相关评估
血红蛋白
血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质/url，是使血液呈
= 232min ≈4h
一患者体重70kg，K=0.18L/min，治疗时间240min， 计算Kt/V Kt/V = 0.18 ×240 70×0.58 =1.06
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1
溶质清除充分性的评估
K/DOQI
• Kt/V 至少1.2 (single-pool） • 血液透析的处方剂量应使Kt/V达到 1.3
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1
溶质清除充分性相关评估
肌酸酐（Creatinine）又称肌酐，是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物， 它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反应生成 一般正常值为：男性 0.7～1.2 mg/dL（60～110 μmol/L），女性 0.5～1.0 mg/dL（45～90 μmol/L），五岁以下 0.3～0.5mg/dl
产生的一种小分子球蛋白， β2–微球蛋白分子量11818，
对流清除大于弥散清除，β2–微球蛋白下降率测定反映
中、大分子物质的清除效率 Preβ2MG - Postβ2MG
β2–MG下降率(%)=
Preβ2MG
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1
溶质清除充分性相关评估
评价血透充分性血样本采集方法
透析前样本
进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲

如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本， 以免污染

透析后样本
透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量
透析结束时，超滤率设置为零
血泵减至50~100ml/min 血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml

测定
所有标本一起送到实验室，同批测定
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2
血透患者营养相关评估
肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以 正确反映肾小球功能，分子量为113，透后一般下降60%以上
6
1
溶质清除充分性相关评估
尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN），是蛋白质经过消化作用分
解后所产生的代谢产物经过尿素循环在肝脏中转换为尿素。一般人的血
清尿素氮正常值为每100ml血液中含7~21 mg(7–21 mg/dL) 尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常
ERA-EDTA
• 尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标eKt/V至少1.2 • 女性和合并症的患者可更高，达到1.4
中国BP-SOP
• URR达到65%，spk/v达到1.2 • 目标值URR达到70%，spk/v达到1.4
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1
溶质清除充分性相关评估
β2–微球蛋白下降率测定
β2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞
营养及炎症状态评估
传染病学指标 （ 包括乙肝，丙肝，开 始透析6个月内，HIV和梅毒血清学指标）
3个月一次
应每1-3个月1次
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1
溶质清除充分性相关评估
小分子毒素清除测定方法 血液侧尿素清除率测定评价血透充分性 Kt/V(一室，可变容量模型) Kt/V自然对数公式 尿素下降率(URR) 排废透析液尿素清除量测定 收集全部或部分排废透析液，测定尿素清除量 电化学法持续测定排废透析液尿素清除量 联机检测尿素清除量 中、大分子毒素清除的测定方法 β2–微球蛋白下降率
值为2.5-6.5mmol/L。当肾小球滤过率(GFR)下降或血
容量减少的情况下，血液中尿素氮的值会增高。 分子量为60，可以自由通过细胞膜分布在体 内，是衡量透析效果的一个指标，一般每次透 析下降2/3以上
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1
溶质清除充分性相关评估
尿素下降率测定
URR = 100×( 1 - Ct/Co ) Co：透析前尿素浓度 Ct：透析后尿素浓度
血清白蛋白
正常值:35-55g/l
临床意义： （1）白蛋白＜35g/l，因营养不良容易感染，则死亡的危险 会随之增加 （2）白蛋白＜25g/l，则死亡的相对危险性就随之升高14Leabharlann 2血透患者营养相关评估
前白蛋白
前白蛋白（Prealbumin, PA），分子量5.4万，由肝细胞合成，在电泳分离
时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约12小时。因此，测定其在
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2
血透患者营养相关评估
转铁蛋白
transferrin，TRF，siderophilin）是血浆中主要的含铁蛋白质，负责 运载由消化管吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。以TRF-Fe3+的复合物 形式进入骨髓中，供成熟红细胞的生成 正常值 ELISA法、RIA法： 成 人：2.20～4.0g/L (220～400mg/dl) >60岁： 1.80～3.8g/L (180～380mg/dl 血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血色素贫血 中TRF的水平增高（由于其合成增加），但其铁的饱和度很低（正常值在30%38%）。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如再生障碍性贫血）， 则血浆中TRF正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，TRF水平正常， 但饱和度可超过50%，甚至达90%
血透室患者常见 实验室检查解析
了解血液透析患者 实验室检查的目的
制定及调整 治疗方案
了解治疗效果
2
开始透析前
凝血四项
血常规
血生化 传染病四项 血型血交叉 肾脏B超
3
维持性透析中
指标
血常规，肝，肾功能，血电解质（包括 血钾，血钙，血磷等）
血糖，血脂等代谢指标 铁状态评估 血iPTH水平
推荐频率
每月一次 每1到3个月（有条件者） 3个月一次 3个月一次
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1
溶质清除充分性相关评估
经典尿素动力学模型—Kt/V
K：透析器尿素清除率，单位L/min t：透析治疗时间，单位min V：尿素分布容积(体重× 0.58)，单位L
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1
溶质清除充分性相关评估 举例
一患者体重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min 计算该患者应透析多长时间？
t=
60 ×0.58 ×1.2 0.18
血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁 蛋白具有更高的敏感性。 对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下： （1）1岁左右的儿童前白蛋白正常值是 100mg/L； （2）1-3岁的孩子前白蛋白的正常范围是168-281mg/L； （2）成年人则在280-360mg/L。 一般来说营养越差，前白蛋白值越低。