体征
1.两肺湿性啰音和（ 或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔 马律、P２亢进、心 率增快 3.心衰加重时，可在 周围动脉触及交替脉
呼吸困难——黄子通、于学忠
辅助检查
心电图
辅助检查
X线检查
超声心动图
漂浮导管
呼吸困难——黄子通、于学忠
诊断与鉴别诊断
原有心脏基础疾 病，也可不伴基 础心脏病
• 突发呼吸困难， 呈端坐呼吸
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
呼吸困难——黄子通、于学忠
临床特点
呼吸困难——黄子通、于学忠
鉴别诊断
• 1．急性心肌梗塞 • 2．慢性阻塞性肺气肿 • 3．肺栓塞 • 4、肺大疱
第三节 自发性气胸
呼吸困难
主要内容
1
概述ห้องสมุดไป่ตู้
2
临床特点
3 诊断要点
4
急诊处理
呼吸困难——黄子通、于学忠
概述
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
按 病 因 分类
原发性气胸
继发性气胸
呼吸困难——黄子通、于学忠
概述
三种临床类型
开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸
临床 特点
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
急诊处理
胸腔排气
（1）胸腔 穿刺抽气 （2）胸腔 闭式引流
给氧
急诊 处理
复张后肺水肿处理： 停止抽气 患者取半卧位 吸氧 应用利尿剂
其他治疗
呼吸困难——黄子通、于学忠
第四节 急性左心衰
第十三章 呼吸困难
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
呼吸困难——黄子通、于学忠
概述
急性心力衰竭（
acute heart failure）
是指由于急性心血
心
急性心
管病变引起心排血
源
源性肺
量急骤降低，导致
性
水肿
组织器官灌注不足
休
和急性肺淤血综合
克
征
慢性心衰急性失代偿
呼吸困难——黄子通、于学忠
临床特点
心力衰竭
症状
1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼
吸困难 （3）急性肺水肿
2．交感神经兴奋表现
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不
能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识
障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
诊断与鉴别诊断(2)
• （二）鉴别诊断
过敏性疾病 血管性水肿
儿童咽喉气管支气管炎 儿童气管内异物
支气管炎 COPD及肺气肿 HIV感染和AIDS 二尖瓣狭窄
支原体肺炎 急性呼吸窘迫综合征 绦虫感染 毛滴虫病
肺部肿瘤
其他需考虑疾病
儿童过敏症 儿童毛细支气管炎
结节性多动脉炎 结节病
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治疗
给氧
迅速控制 哮喘
控制哮喘 症状
呼吸困难——黄子通、于学忠
治疗
糖皮质激素
茶碱类
药物治疗
抗胆碱能药物
胃肠道外使用β 肾呼吸上困难腺——素黄子能通、药于学物忠
• 频繁咳嗽，咳粉 红色泡沫痰
•面色灰白，口唇发绀， 大汗淋漓
•双肺湿啰音或哮鸣音， HR﹥100次/min
•心尖区可闻及舒张期 奔马律
排除支气 管哮喘
急性 左心衰
X线胸片显示肺间 质水肿
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急诊处理
① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血
③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂
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急诊处理
⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱
⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施
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呼吸困难
急性呼吸困难 处理流程
急性肺水肿 治疗流程
呼吸困难——黄子通、于学忠
第五节 急性肺栓塞
第十三章 呼吸困难
主要教学内容
一 概述 二 临床特点 三 诊断要点 四 急诊处理原则
呼吸困难——黄子通、于学忠
• 1．血气胸 • 2．胸膜炎 • 3．纵隔气肿 • 4、支气管胸膜瘘
并发症
诊断要点
既往病史
临床表现
X线
1
X线胸片检查无 明显病变 COPD 肺结核 哮喘等
2
一侧胸痛伴不同程 度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼 吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊 音界消失 听诊呼吸音减弱， 甚至消失
3
发病时X线胸片检查 是诊断气胸最准确 和可靠的方法 因病情危重不能立 即行X线检查时，可 在胸腔积气体征最 明显处进行诊断性 穿刺
心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
神经精神性呼吸困难
严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
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临床特点
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
肺栓塞病理
呼吸困难——黄子通、于学忠
概述
肺栓塞
常见病因
1．血栓 2．其他栓子
常见诱因
1．血流淤滞 2．静脉管壁损伤 3．高凝状态
呼吸困难——黄子通、于学忠
肺栓塞(PE)的高危因素
呼吸困难——黄子通、于学忠
临床特点
肺栓塞
非特异性 容易误诊
临床症状
不能解释的呼吸困难 胸痛
恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充 血性心力衰竭
体征
•R〉20次/min •HR〉100次/min •局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心 音亢进及分裂 •室上性心律紊乱心律失 常
呼吸困难——黄子通、于学忠
肺栓塞诊断
肺栓塞
存在危险 因素
临床表现
血浆D-二聚体 ＜低于500µg/L
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
呼吸困难——黄子通、于学忠
诊断与鉴别诊断(1)
1．既往病史 有哮喘病史
2．症状与体征
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难
②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
4．重度或危重哮喘
支气管哮喘
呼吸困难——黄子通、于学忠
第一章 急性呼吸困难
《急诊医学》
呼吸困难分类
疾病分类
肺源性呼吸困难
常见疾病
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
心源性呼吸困难
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、