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2.肾上腺
(1)库欣综合征
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2.2 SH的分类:
(一)呼吸睡眠暂停综合征 (二)肾性 1.实质性疾病 (1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎 (2)遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎 (3)多囊肾 (4)肾盂积水 (5)肾素分泌性肿瘤 (6)糖尿病性肾病 (7)结缔组织病
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高血压病的治疗进展
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定义
概述
流行病学
诊断标准
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一 定义
➢ 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临 床综合征，是最常见的心血管疾病 。可分为原 发性高血压和继发性高血压。
➢ 原发性高血压——高血压的病因不明，亦称为 高血压病。占95%以上。
➢ 继发性高血压——血压升高是某些疾病的一种 临床表现，有明确而独立的病因。占5%。
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2. 鉴别诊断：
2.1 一旦诊断为高血压，必须鉴别是原发性还是继 发性高血压。继发性高血压（SH）的患病率只占高 血压人群的5%左右，但对高血压人群的诊断治疗意 义非常重大。这表现在：（1）诊断原发性高血压 （EH）的前提是除外SH的可能。（2）SH一旦被确 诊部分病例可被手术治愈。（3）SH即使不能被手 术治愈，也能做到有的放矢地合理药物治疗。（4） SH如不能及时发现治疗，则致残率及致死率较EH更 为明显。
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诊断与鉴别诊断
1. 血压的测量
❖ 高血压的诊断有赖于血压的正确测定,必须以非 药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血 压测定所得的平均值为依据,偶然测的一次血压 增高不能诊断为高血压,必须重复和进一步观察。
❖ 通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压， 可用水银柱（或电子）血压计方法或用动态血 压监测方法。
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1.低危组：男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁， 高血压1级、无其他危险因素者。
2.中危组：高血压2级或1—2级同时有1—2个危 险因素。
3.高危组：高血压水平属1级或2级，见有3种或 更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或 高血压水平属3级，无其他危险因素患者。
4.极高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素 或TOD，或高血压1—3级并有临床相关疾病。
≥180
≥140 140～149
＜80 ＜85 85～89 90～99 90～94 100～109
≥110 ＜90 ＜90
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按危险分层，量化地估计预后
血压(mmHg)
其他危险因 素和病史
1级 SBP140-159
或 DBP90-99
2级 SBP160-179
或 DBP100-109
Ⅰ、用于危险性分层的危险因素 ●收缩压和舒张压的水平(1-3级) ●男性＞55岁 ●女性＞65岁 ●吸烟 ●总胆固醇＞5.72mmol/L ●糖尿病 ●早发心血管疾病家族史(发病年 龄男＜55岁，女＜65岁) Ⅱ、加重预后的其他危险因素 ●高密度脂蛋白胆固醇降低 ●低密度脂蛋白胆固醇升高 ●糖尿病拌微白蛋白尿 ●葡萄糖耐量减低 ●肥胖 ●以静息为主的生活方式 ●血浆纤维蛋白原增高
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二 流行病学
• 高血压病是一种世界性的常见病，世界各国的患 病率高达10—20%，我国的患病率 (1991)高达 11.26%，并且是逐年增高的趋势。据世界卫生组 织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡 原因的79%，其中心血管病将占首位。在我国高 血压存在着“一高三低”的状况，即：
• 发病率高，全国大约13亿人口，大约有1亿4千万 人患高血压。
• 知晓率低，城市为36.7% 农村为26.6%
• 治疗率低，城市为17.4% 农村为12.2%
• 控2制021/0率1/21 低，城市为4.2% 农村为2.9%
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三 诊断标准
高血压的定义是人为的，我国四次修订高 血压定义，与目前国际上两个主要的高血 压治疗指南的血压分类基本一致。目前我 国采用国际统一的标准，即1999年2月出版 的WHO/ISH高血压治疗指南中将高血压定 义为：未服高血压药情况下，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即诊断 为高血压。根据血压增高的水平，可进一 步分为高血压第1，2，3级。
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●左心室肥厚(心电图、超 声心动图或X线) ●蛋白尿和/或血浆肌酐浓 度轻度升高106-177mmol/L (1.2-2.0mg/dl) ●超声或X线证实有动脉粥 样斑块(颈、髂、股或主动 脉) ●视网膜普遍或灶性动脉狭 窄
脑血管疾病 ●缺血性卒中 ●脑出血 ●短暂性脑出血发作 (TIA) 心脏疾病 ●心肌梗死 ●心绞痛 ●冠状动脉血运重建 ●充血性心力衰竭 肾脏疾病 ●糖尿病肾病 ●肾功能衰竭(血肌酐浓 度＞177mmol/L或 2.0mg/dl) 血管疾病 ●夹层动脉瘤 ●症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病 变 ●出血或渗血 ●视乳头水肿
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表1 血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
类别
收缩压 (mmHg)
舒张压 (mmHg)
理想血压 正常血压 正常值 1级高血压(“轻度”) 亚组：临界高血压 2级高血压(“中度”) 3级高血压(“重度”) 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
＜120 ＜130 130～139 140～159 140～149 160～179
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2.肾血管性
(1)纤维肌性结构不良所致肾动脉狭窄
(2)动脉粥样硬化致大动脉炎致肾动脉狭窄
(5)肾动脉血栓形成
(6)肾动脉夹层
3.肾外伤
(三) 内分泌性
1. 甲状腺及甲状旁腺
(1)甲状腺功能亢进
(2)甲状腺功能减退
2021(/301)/2甲1 状旁腺功能亢进
3级 SBP≥180
或 DBP≥110
Ⅰ 无其他危 险因素 Ⅱ 1-2个危险 因素 Ⅲ ≥3个危险 因素或靶器 官损害或糖 尿病 Ⅳ 并存临床 20情21/0况1/21
低危 中危 高危
极高危
中危 中危 高危
极高危
高危 极高危 极高危
极高危
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表3 影响预后的因素
心血管疾病的危险因素
靶器官损害
并存的临床情况