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（一）及时监测血糖
• 临床医生必须熟悉掌握低血糖的诊断线索，包括 酗酒史，用药史，相关疾病史等，应加强合理用 药指导，并提倡少饮酒。
• 对于不明原因的脑功能障碍症状应及时监测血糖。
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（二）补充葡萄糖解除神经缺糖症状
• 对于轻度到中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料， 或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。
• 波及延髓时进入昏迷状态，各种反射消失。 • 如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转，甚至
死亡。
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（三）特殊表现
• 低血糖反应：糖尿病患者由于血糖快速下降，即 使血糖高于2.8mmol/L，也可出现明显的交感神经 兴奋症状。
• 未觉察低血糖症：部分患者虽然低血糖但无明显 症状，往往不被觉察，极易进展成严重低血糖症， 陷于昏迷或惊觉。
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六、鉴别诊断
鉴别 诊断
脑血管疾病 病史、体格检查和血 糖测定等全面分析
低血糖昏迷应与糖尿 病酮症酸中毒和高渗 性高血糖状态引起的 昏迷相鉴别
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七、急诊处理
病因治疗
立即检测血糖和血 胰岛素
低血糖后昏迷治疗
急诊 处理
每2小时检测血糖1次
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补充葡萄糖
静滴葡萄糖同时，如血糖 不升，可给地塞米松10mg， 注射肾上腺素0.25~0.5mg、 胰高血糖素0.5~1mg
低血糖症的诊断与急诊处理
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概述
低血 糖症
低血糖症（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓 度降低至＜2.8mmol/L，中枢神经系统因葡 萄糖缺乏所致的临床综合征
低血糖 昏迷
低血糖表现（neuroglycopenic symptom）是首 先出现自主神经兴奋的症状
低血糖昏迷（hypoglycemic coma)可造成永久 性脑损伤，甚至死亡
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• 低血糖时临床表现的严重程度取决于： ①低血糖的程度； ②低血糖发生的速度及持续时间；
③机体对低血糖的反应性； ④年龄等。 • 低血糖时机体的反应个体差异很大，低血糖症状 在不同的个体变异性较大，但在同一个体可基本 相似。
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四、实验室检查
实验室检查
鉴别低血糖的原 因，对诊断胰岛 细胞瘤很有临床 价值
Hale Waihona Puke 餐后低血糖 早期糖尿病、特发性(功能性)、胃大部分切除、胃空肠
（胰岛素反应性释放过多）
吻合等
其他
Somogyi 效应（低血糖后高血糖）；亮氨酸过敏、遗传
性果糖不耐受症、半P乳PT糖学习血交症流
第十二章 急性意识障碍： 王新春
二、病理生理
• 脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。 • 血糖下降至2.8-3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，
• 临床表现为：出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤 抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、 心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。
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（二）脑功能障碍的表现
• 初期为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜 睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易 怒、行为怪异等精神症状。
• 皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚至强直性惊 厥、锥体束征阳性。
代谢性酶缺陷：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型糖原沉着症、果糖-1，6-二磷酸酶缺 乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症
营养物不足： 婴儿酮症低血糖、严重营养不良(肌肉消耗)；妊娠后期 和胰岛素自身免疫性抗体形成
药物性低血糖 胰岛素和口服降糖药物、酒精过量、水杨酸类、土霉素、
磺胺类药物、奎宁、β-受体阻断剂、安定类药、苯丙胺、 苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药
升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和 糖皮质激素等）分泌增加，出现交感神经症状。
• 血糖下降至2.5-2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制， 继而波及皮层下中枢（包括基底节、下丘脑及自 主神经中枢），最后累及延髓。
• 低血糖纠正后，按上述顺序逆向恢复。
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第十二章 急性意识障碍： 王新春
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（三）纠正导致低血糖的各种潜在因素
• 对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。 • 及早寻找病因，积极治疗原发病。
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• 对于重度低血糖昏迷患者，及时给予50%葡萄糖液 60-100mL静脉注射，继以5%-10%葡萄糖液静脉滴 注。
• 每2小时监测血糖，及时调整葡萄糖的用量。 • 静脉注射葡萄糖的同时，如血糖不升，可给予氢
化可的松100mg或地塞米松10mg，肾上腺素0.250.5mg，胰高血糖素0.5-1mg肌肉或静脉注射。
三、临床表现
自主神经反应症状 饥饿感 乏力 出汗 面色苍白 皮肤湿冷 心动过速等
中枢神经症状 大汗 头痛 头晕 视力模糊 瞳孔散大 精细动作障碍等
低血糖症特殊表现 1.未察觉低血糖综 合征 2 .低血糖反应 3.低血糖后昏迷
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（一）自主神经过度兴奋的表现
• 交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上 腺素和一些肽类物质↑
血糖
C肽
•轻度低血糖症 ＜2.8mmol/L
•中度低血糖症 ＜2.2mmol/L
•重度低血糖症 ＜1.11mmol/L
C肽超过正常，可 认为是胰岛素分泌 过多所致
C肽低于正常，则 为其他原因所致
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五、诊 断
低血糖症状
发作时血糖
＜2.8mmol/L
Whipple三联征
静脉补糖症 状迅速缓解
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低血糖症分类
低血糖症分类
1 空腹低血糖
2
药物致 低血糖症
3 餐后低血糖
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一、病因与分类
分类
病因
空腹低血糖 （不适当的高胰岛素血症）
内分泌异常： 胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减退、原发性肾上腺功 能减退症（Addison氏病）
严重肝病 ： 重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭致肝淤血