冠状动脉狭窄分析
近端参考点 狭窄点 远端参考点
狭窄点
近端参照点
远端参照点
血管分析
曲面重建（CPR）
细小分支显示
斑块性质分析
64层螺旋CT冠脉CTA与DSA
冠脉CTA的优势
CTA不但能显 示与 DSA类似 的冠脉管腔 狭窄图像， 还能显示管 壁情况，进 一步了解狭 窄原因
三、冠脉CTA的临床应用
cqumsfah
R Radiology
64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术 及其临床应用
毛 芸 罗天友 重庆医科大学附属第一医院放射科
2008-11-12
前
言
• 冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一。 在西方，冠心病是国民死亡的主要病因；随着生活条件的
提高和生活方式的改变，在中国，冠心病的发病率也日益
冠 心 病
冠状动脉壁粥样斑块的形成造 成管腔狭窄或闭塞，进而造成 心肌缺血，甚至梗死
冠心病病例
钙化斑
软斑块
前 降 支 近 段 混 合 型 小 斑 块
前降支近段软斑块，管腔中度狭窄
前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄
右冠状动脉主干近中段混合型斑块 伴管腔重度狭窄
43岁男性,前降支近段狭窄伴 第一对角支近段闭塞
• 有起搏器者
• 心脏换瓣手术者
二、冠脉CTA检查方案
检查前准备(30-60min) 冠脉CTA扫描方案(15min) 冠脉CTA图像重建及分析方法(30-60min)
检查前准备
心 率 呼吸训练
其它注意事项：心理准备等
Success!
冠脉CTA扫描方案 5-Steps
定位像 钙化积分
时相重建
Heart
Test bolus
增强扫描
扫 描 参 数
硝酸甘油
定位像
钙化积分
Test bolus
增强扫描
正侧位 120Kv 30mA
Cine Segment 0.4s 2.5mm,8i 120Kv 430mA
Axial Full 1.0s 5.0mm,1i 120Kv 100mA
Cardiac Segment 0.35s 0.625mm Pitch 0.16/1 120Kv 650mA
• 肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥80cm
• 吸烟：10支/日以上，或10年以上 • 急性冠脉综合征患者（年龄不限）
心 率 控 制
• 在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服贝他洛克2550mg后30－60min进行扫描，控制心率于70次以下为佳 • 心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外 • 有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏 器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器
静脉
冠状窦及属支7 2 6
1.左冠脉主干；2.前降支； 3.第一对角支；4.第二对角 支；5.回旋支；6.左边缘支 ；7.右冠脉主干；8.右边缘 支；9.后降支
3 8 9 4
右冠优势型及左冠优势型
后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型
心脏静脉
3
4
介入治疗
球囊扩张
支架植入
冠脉支架植入
冠状动脉搭桥
冠状动脉搭桥术后
C P R显示桥血管通畅，后降支近段闭塞
右冠主干、前降支及回旋支搭桥术后
右冠中段闭塞伴间隔支侧枝循环建立
前降支闭塞 心 肌 缺 血 及 心 肌 梗 塞
心梗后室壁瘤形成
室壁瘤
反向运动
心 肌 桥 与 壁 血 管
心肌桥CTA与DSA
一、冠脉CTA检查适应症
MSCT心脏成像（冠脉CTA）
适 应 症
高危人群
临床疑诊 冠心病
搭桥或支 架术后
先心病
冠脉CTA检查排除标准
• 心律不齐者（偶发室早或房早除外）
• 碘对比剂过敏者
• 心肝肾等重要器官功能衰竭者 • 肺功能差，在吸氧情况下屏气时间<10s者 备注 • 服用贝他洛克50-100mg60-120min后心率仍然>75bpm者
增高 • 目前居民尤其是城市居民40岁后体能明显下降，知识分子 和商务群体因为超负荷的工作压力和心理压力，冠心病的 发病年龄呈现年轻化的趋势
• 传统数字减影血管造影技术（DSA）作为诊断冠心病的金 标准广泛用于临床，也是介入治疗的必要手段，但因其为 有创性检查，对于部分患者，尤其是对于无症状或症状轻 微的疑诊冠心病患者的诊断受到很大限制 • 64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术（简称冠脉CTA）的出
现给临床带来了一种全新的冠脉评价方式，其无创性大大
拓展了冠心病的筛查范围，提高了冠心病的早期诊断率 • 大量研究表明，利用64层螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄 诊断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚 至优于DSA
主要内容
冠脉CTA检查适应症 冠脉CTA检查方案 冠脉CTA的临床应用
MIP
前降支近段钙化斑伴软斑块形成
右冠中段闭塞、前降支、旋支 重度狭窄伴右冠开口异常
冠心病治疗方案
• 冠脉主干狭窄在50％以下者，可通过药物及改变生活习惯 进行治疗 • 冠脉主干狭窄在50％以上但未闭塞者，可以通过介入球扩 张或支架植入进行治疗，CTA可随访治疗后效果及有无支
架再狭窄
• 冠脉主干闭塞者，可通过搭桥手术进行治疗，CTA可随访 有无桥血管再狭窄
图像重建时相的选择
45％
50-70％ 35-45％
75％
5-30％ 90-100％
80－85％
图像重建方案
• 通常选择75%心电间隔重建，重建层厚0.625mm • 对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，
可分别选择左右冠状动脉各自最佳时相重建
45%
75%
心脏的血管
冠状动脉
左冠状动脉： 前降支 回旋支 右冠状动脉： 右边缘支 后降支 右旋支 房室结支 冠脉分型： 右优势型（65%） 均衡型（29%） 左优势型（6%）
壁血管在DSA表现 为“挤牛奶征”， 在CTA上可直接显 示心肌内血管走行 ，区别斑块性狭窄 及心肌桥性狭窄。
冠脉开口异常：左、右冠脉共干发出
左右冠状动脉均由窦上发出
左冠状动脉中间支畸形血管团
冠 脉 变 异
血管与气管的融合图像
CPR
cqumsfah
R Radiology
2008-11-12
2
1
1
心大静脉1（前室间沟及左房室沟）及心小静脉（右房室沟） 、心中静脉2（后室间沟）汇入冠状窦3，再由冠状窦引流入 右心房4
心脏&冠 脉整体 效果图
冠脉树 VR Tree
血管分析
重建步骤
64层螺旋CT心脏及冠脉整体效果图像
常 用 体 位
常 用 体 位
(VR)
M I P
M I P
透 明 心 脏
高危人群
具有以下3种或以上者
• 45岁以上男性，55岁以上女性
• 家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男<55岁，女<60岁） • 血脂：总胆固醇≥200mg/dl或TG≥ 1.7mmol/L • 血压：SBP/DBP ≥130/85mmHg或已服用降压药物 • 血糖：空腹≥100mg/dl或餐后2h ≥ 100mg或已进行糖尿病治疗