指来自静脉系统 或右心的血栓阻 塞肺动脉或其分 支所致的肺循环 功能障碍性疾病， 10％的院内死亡 是由PE导致。
DVT、PE是同一种疾病VET深在静脉不血栓同的部预防位和护、理 不同阶段两种临床表现形式
DVT形成的机制
静脉血流滞缓
静脉壁的损伤
血液高凝状态
手术中脊髓麻醉或全身 麻醉导致周围静脉扩张、 静脉流速减慢；手术中 由于麻醉作用致使下肢 肌肉完全麻痹，失去了 收缩功能，术后又因切 口疼痛和其他原因如患 者卧床休息，下肢肌肉 处于松弛状态，致使血 流滞缓，而其可能是 DVT的首要因素
a化学性损伤、b机 械性损伤 c感染性 损伤
深静脉血栓的预防和护理
是引起静脉血栓的基 本因素之一，各种大 型手术可引起高凝状 和血小板黏聚能力增 强；术后，血清前纤 维蛋白溶酶活化剂和 纤维蛋白溶酶二者的 抑制水平均升高，从 而使纤维蛋白溶解减 少。而开放性创伤患 者大剂量应用止血药 物止血，也可使血液 呈高凝状态。
▪ C混合型：血栓弥漫于整条患肢深
静脉系统，表现为患肢明显肿胀、 疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪 及条索状肿块，病人行走较困难。
深静脉血栓的预防和护理
DVT的临床表现
大部分患者症状轻微 • 腓肠肌疼痛 • 腓肠肌和大腿肌肉压痛 • 皮肤发红 • 小腿肿胀 • +/-发热 • +/-脉搏加快
深静脉血栓的预防和护理
深静脉血栓的预防和护理
如何预防DVT？？？
正确评估 及早预防 及时处理
深静脉血栓的预防和护理
DVT的危险因素
深静脉血栓的预防和护理
ACPP指南：
低危
年龄<40岁，较小的外科手术(30 min 以内)，无其他危险因素，长期卧床。
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁， 无危险因素的非大手术；年龄<40岁， 无危险因素的大手术。
深静脉血栓的预防和护理
DVT的诊断
• 静脉造影 是确诊DVT最有效，最可靠的方法。是诊断DVT的金标 准。但有创伤、费用高
• 超声检查 简单有效而无损伤。但检查敏感性高，特异性差，一 般适应于对患者的筛选
• 血实验室检查 血浆D二聚体高于正常值
深静脉血栓的预防和护理
DVT的诊断
• Homans征 患者下肢伸 直，将踝关节尽量背伸， 使腓肠肌和比目鱼肌被 动拉长，刺激小腿肌肉 内病变的静脉，使小腿 肌肉深部疼痛。
3
血栓形成体质
4
溃疡性结肠炎
1
骨髓病性红细胞增多症2
静脉曲张
3
慢性心脏疾病
3
急性心梗
4
恶性肿瘤
5
CVA
6
既往DVT病史
7
深静脉血栓的预防和护理DVT风险评估表Fra bibliotek外科措施
分值
概述：
静脉血栓栓塞症
（VET）
深静脉血栓形成
DVT
肺栓塞症
PE
是指血液在静脉内不 正常地凝结，阻塞管 腔所致静脉回流障碍 性疾病。可发生于全 身各部位静脉，以下 肢深静脉为多 ，VTE 是位列第三的最常见 的心血管疾病
是指血液在深静 脉内不正常地凝 结，阻塞管腔所 致静脉回流障碍 性疾病。可发生 于全身各部位静 脉，以下肢深静 脉为多， DVT预 后较差2年死亡率 20%8年死亡率则 高达31%
近端DVT—膝盖以上静脉
P o st p h le b itic d ise a se
深静脉血栓的预防和护理腓静脉血栓—膝盖以下静脉
深静脉血栓的危害--并发症
▪ 肺栓塞 ▪ 肺动脉高压 ▪ 静脉瓣的不可逆损伤 ▪ 静脉反流 ▪ 血栓后综合征（PTS）
严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！
DVT的临床表现
• 起病急
• 患肢肿胀发硬，较健侧同一部位周 径大于1cm以上，除外其他因素。
• 患肢疼痛、活动后加重 • 血栓部位压痛，可触及索状物 • 血栓远侧肢体肿胀或全肢肿胀 • 皮肤青紫色、皮温降低 • 足背、胫后动脉减弱或消失
• 下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外 生殖器明显水肿
• Homans征阳性
深静脉血栓的预防和护理
深静脉血栓的预防和护理
主要内容
DVT的基本知识 评估的方法 预防措施 观察护理要点
深静脉血栓的预防和护理
VTE在住院病人中发生情况
普外 妇科 髋关节置换 膝关节置换 多发性创伤
脑外科 脊髓损伤 心肌梗塞 中风
深静脉血栓的预防和护理
25% 16% 50-60% 40-84% 50% 22% 67-100% 24% 55%
4
深静脉血栓的预防和护理
DVT风险评估表
活动 活动自如 助行架 需协助 轮椅 完全卧床
分值 0 1 2 3 4
创伤风险
分值
头部
1
胸部
1
脊柱
2
骨盆
3
下肢
4
（创伤评分仅用于术前）
深静脉血栓的预防和护理
DVT风险评估表
特殊风险
分值
高风险疾病
分值
口服避孕药物：
20－35岁
1
35＋岁
2
荷尔蒙治疗
2
怀孕期/产后期
DVT形成的机制
深静脉血栓的预防和护理
DVT形成的机制
深静脉血栓的预防和护理
DVT的分类
▪ A中央型：血栓局限于髂股静脉，
表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿 静脉行程的压痛，可有静脉曲张。
▪ B周围型：血栓局限于小腿深静脉
丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛， Homans征（+），即将足背屈使 腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
40～60岁之间，有危险因素(既往
髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重
VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手术。 度创伤，脊髓损伤。
远端DVT发生率20％-40％，近端 DVT4％-8％，症状性PE2％-4％，致 命性PE0.4％～1％。
远端DVT发生率40％-80％，近端 DVT10％-20％ ，症状性PE 4％-10％， 致命性PE1％-5％。
外科患 者VTE 危险分 级
远端DVT发生率2％ ，近端DVT 0.4 ％ ，症状性PE 0.2％ ，致命性 PE<0.01％ 。
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％， 致命性PE 0.1％ -0.4％。
高危
极高危
年龄>60岁或有危险因素的非大手术； 年龄>40岁，既往有VTE的大手术；
深静脉血栓的预防和护理
如何评估？-DVT风险评估表
年龄 分值 10－30 0 31－40 1 41－50 2 51－60 3 61－70 4
71＋ 5
BMI（亚洲）
分值
体重（KG）/ 身高（m）2
低于正常体重＜18.5 0
正常18.5-22.9 1
超重23－24.9
2
肥胖25－29.9
3
过度肥胖≥30