-INS, 2006
更换透明敷料、思乐扣 步骤
1 去除透明敷料外胶带 2 “0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 3 手消后再戴手套
更换透明敷料、思乐扣 步骤
4 除拆旧思乐扣：
•脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 •卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合剂， 直至将Statlock固定装置从皮肤上移开
疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完 全待干后再覆盖敷料
感谢聆听！
更换透明敷料、思乐扣 步骤
6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第 二根碘伏棉棒同样的方法逆顺时针消毒皮肤，第三根再顺 时针消毒。
*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部 《医疗机构消毒技术规范，2012版》
更换透明敷料、思乐扣 步骤
7 安装思乐扣（使用思乐扣固定法)
4步： 皮肤处理 按压 撕开 贴放
4冲洗频率：1) INS指南建议连续
输液情况下，每12小时冲洗导管一次
2) 在每次静脉输液前、给药后
3) 输注血液或血制品以及输注脂肪乳等溶质浓 度高的药物后
较长时间输入卡文、三升袋等，输液期间至少每 隔8小时用生理盐水脉冲式冲管一次
冲洗导管 步骤
1 抽好10ml生理盐水注射器
2 脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲
1、打开思乐扣
2、移除导管
3、酒精浸润
更换透明敷料、思乐扣 步骤
5 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉
棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范 围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面 积）。再取第二根酒精棉棒同样的方法逆时针脱脂并消毒
皮肤，第三根酒精棉棒再顺时针，待干。
冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌
2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽
吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要 强行冲管
3 冲洗方法:冲管液通常为生理
盐水，采用脉冲式冲洗方法， 使生理盐水在导管内形成小旋 涡，有利于把导管内的残留药 物冲洗干净
箭头指向穿刺点
保护剂彻底待干 （10-15秒）
摆放
依次撕下固定装置背面 的衬纸
更换透明敷料、思乐扣 步骤
8 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住
思乐扣 • 胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向
固定延长管 • 在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料下方
无张力粘贴透明贴膜
3.生理盐水100 ml
1袋 10.锐器盒
4.肝素盐水（10-50U/ml） 1袋 11.手消液
5.思乐扣
1个 12.油性签字笔
6.输液接头
1个 13.治疗盘
7.75%酒精
1瓶
数量
1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
垫巾
1个 • 一次性PICC
纸尺
1个
换药包组
手套
1副
件：
纱布
2片酒Leabharlann 棉片1片酒精棉棒PICC维护标准程序
Contents
31
评估
2
物品准备
3
操作程序
4
注意事项
穿刺点
发红 肿胀 渗血 渗液
评估
导管
移动 脱出 进入 体内 导管功 能评估
敷料
潮湿 脱落 污染 是否到期
物品准备
物品名称
数量 物品名称
1.一次性中心静脉导管换药包 1个 8.无菌棉签
2.10ml（20）注射器
2个 9.污物桶
1包
碘伏棉棒
1包
手套
1副
敷贴胶布
2片
透明敷贴
1片
1 1.更换输液接头 2 2.冲洗导管 3 3.更换透明敷料、思乐扣
第一步 : 更换输液接头
1 目的：预防感染 2 频率：
1) 建议至少每7天更换一次 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时
-《INS指南2011》
更换输液接头 步骤
注意事项
去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体 外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及 导管
勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静 脉炎
将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避 免导管移动
注意事项
严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以 免引起感染
如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及 时更换透明敷料
整理工作
• 整理用物，脱无菌手套 • 向病人交待注意事项 • 手消毒 • 在执行单上签名及时间， • 填写PICC维护记录单
注意事项
禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药 要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入
导管 可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压
注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）
更换输液接头 步骤
8 更换输液接头： 手消 打开输液接头待用 卸下旧输液接头
更换输液接头 步骤
9 带手套，并摆放用物。
10 打开酒精棉片包，用酒精棉片 消毒路厄式接头，给予用力多 方位擦拭15秒
11 用无菌生理盐水预冲输液接 头，连接新的输液接头
第二步：冲洗导管
1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液
冲洗导管 步骤
3 正压封管
方法1（连接肝素帽）：
将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封 管液，一边推一边拔针头,推液速度大于 拔针速度,夹闭拇指夹
方法2（无针正压接头）：
先去除注射器后夹拇指夹
注:注射器内要有剩余液体
第三步 :更换透明敷料、思乐扣
1 目的：预防感染 2 频率：
置管后24小时 每7天一次 敷贴松动或潮湿时随时更换
更换透明敷料、思乐扣 步骤
• 在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至 不粘手套为止
• 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐 扣
• 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣 • 体外导管逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型） • 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上
皮肤保护剂单层平拭 固定部位
1 洗手、戴口罩，查对医嘱执行单，检查无菌物品 2 按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对 3 携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目
的，以取得合作 4 评估（输液接头、穿刺点、敷料）
更换输液接头 步骤
5 打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下 铺垫巾
6 用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围 7 揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除