维生素K
醋酸ห้องสมุดไป่ตู้氨加压素
巴曲酶
巴曲酶
【别名】立止血， 血凝酶，凝血酵素，蝮蛇血凝酶。 【作用特点】本品系从巴西洞蝮蛇毒液中提纯的一种极高纯度的酶性止血剂， 不含神经毒素、心肌毒素及其他杂质蛋白。本品内含的类凝血酶能促进出血 部位的血小板聚集形成白色栓子（血小板血栓），而产生止血效应。而类凝 血激酶和血液中的凝血激酶均依靠血小板第III因子（磷脂）激活，促使凝血 酶原变成凝血酶。也可活化因子V，并影响因子X，因而对血液产生凝血和 止血的双重作用。 【适应证和用法】小剂量（1~2kU/次）用于防治各种出血：包括手术前后； 胃、肠、肾等内脏出血；各种癌症、肿瘤出血；药物引起的出血；五官科有 关的出血；新生儿出血症等。如果出血是由于缺少凝血因子，本品只能作为 辅助治疗。出血原因为纤维蛋白溶解过度的话，须用纤维蛋白溶解抑制剂。 【临床合理应用】 不良反应：极少，偶有过敏样反应，如皮疹、出汗、心率改变等，可按一般 过敏处理。禁忌证：有血栓病史者禁用，孕妇不宜使用。注意事项：1、用 药期间注意观察患者的出、凝血时间；2、1d 最大用量不超过8KU为宜。
共同凝血途径
研究背景
因此，当机体凝血和抗凝血机制平衡被破坏，就会出现血 栓性及出血性疾病。
血栓 出血
平衡紊乱
临床常用促凝血药
促进凝血系统功能的药物
维生素K
维生素K
维生素K1
【别名】叶绿醌，叶萘醌，凯乃金。 【作用特点】多种植物中含有，参与肝内凝血酶原和促进血浆凝血因子合 成。肝功能正常时，口服维生素K 后10~12h,静注后4~8h血浆中凝血因子II、 VII、IX、X可趋正常。 【适应证和用法】用于低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、阻塞性黄疸、新 生儿出血及双香豆素类过量出血等。 【临床合理应用】不良反应和毒性最小 1、静注过快可致面部潮红、出汗、胸闷、血压剧降、溶血性贫血等；2、 严重肝病患者慎用；3、肝功能不良者使用无效。
凝血酶原复合物 维生素K
醋酸去氨加压素
巴曲酶 纤维蛋白原
纤维蛋白原
【别名】冻干人纤维蛋白原，法布莱士。 【作用特点】本品从健康人血浆中提制，主要成分为纤维蛋白原，纯度不低 于80%。可迅速提高血中纤维蛋白原浓度（输注4g，约能使成人每100ml血 浆中的纤维蛋白原提高100mg）， 在凝血酶、 FXIIIa等作用下，形成交联的 纤维蛋白，从而牢固止血。半衰期为109±13h。 【适应证和用法】本品适用于原发性低纤维蛋白原血症，也适用于继发性纤 维蛋白原缺乏，如严重肝损害所致的纤维蛋白原合成不足，产科并发症、外 伤、大手术、内出血所致纤维蛋白原缺乏症以及肺、胰、子宫或前列腺恶性 肿瘤，急性白血病等。 【临床合理应用】 禁忌证：无明确纤维蛋白原减少者、DIC早期、高凝状态时禁用。 注意事项：1、在治疗消耗性凝血病时，需注意只有在肝素的保护及AT-III水 平正常的前提下，凝血因子替代疗法才有效；2、治疗期间定期检测血浆中 纤维蛋白原含量；3、本品不能与右旋糖酐混合，否则将发生凝固沉淀。
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Treatment of Bleeding
临床常用促凝血药物的作用机制 及用法浅析
海医附院心内科
主要内容
一、简要回顾生理止血机制 二、凝血和抗凝血过程的动态平衡 三、重点分析临床常用促凝血药 别名 作用特点 适应征和用法 临床合理应用要点
生理止血机制
生理止血机制
生理性止血的基本过程 受损小血管收缩、封闭 形成松软的止血栓（初步止血） 凝血加固血栓（二期有效止血 ，永久性止血）
凝血和抗凝血过程的动态平衡
凝血机制
血液系统中存在着凝血和抗 凝血两种对立统一的机制，并因 此保证了血液的流动性。其主要 过程可概括为以下四个步骤：① 在血管或组织损伤后，经一系列 凝血因子的递变而形成因子X，并 进一步与Ca2+、因子v和血小板磷 脂形成凝血酶原复合物；②在后 者的作用下，使凝血酶原（因子 Ⅱ）变成凝血酶（Ⅱa）；③在凝 血酶的作用下，纤维蛋白原（因 子Ⅰ），变成纤维蛋白（Ⅰa）， 产生凝血块而止血。④纤维蛋白 在纤维蛋白溶酶的作用下，成为 纤维蛋白降解物，而使纤维蛋白 （凝血块）溶解。
凝血酶原复合物 维生素K
醋酸去氨加压素
巴曲酶
凝血酶原复合物
【别名】冻干人凝血酶原复合物（PPSB），血浆凝血因子，普舒莱士。 【作用特点】能补充血浆凝血因子，促进凝血。本品系从健康人血浆中提 取，每单位相当于1ml 新鲜人血浆中的II、VII、IX、X凝血因子含量。 【适应证和用法】适用于预防和治疗因凝血因子II、VII、IX和X缺乏所导致 的出血。主要用于治疗乙型血友病、儿童或成人获得性FIX缺乏所致的出血 或有出血倾向者；逆转双香豆素类抗凝剂诱导的出血，以及维生素K缺乏症 如新生儿出血、阻塞性黄疸等出血；治疗已产生FVIII抑制物的甲型血友病 患者的出血阶段；补充严重肝病所致的一种或多种凝血因子不足。 【临床合理应用】 不良反应：过量使用可诱发血栓性栓塞、心肌梗死及DIC。禁忌证：对本品 有变态反应者禁用，孕妇慎用。注意事项：1、使用中须密切观察DIC或血 栓症状和体征，监测FII 、 FIX、 FX 和凝血酶原时间；2、使用前，需先将 本品和稀释液温热至20~25℃配制，稀释后用带有滤网装置的输血器静滴； 3、一般200U在30~60min滴完。
甲萘醌亚硫酸氢钠
【别名】维生素K3，亚硫酸氢钠，甲萘醌。
甲萘氢醌
【别名】维生素K4，乙酰甲萘醌。 【作用特点】水溶性维生素，人工合成品。口服后在肠道吸收，经肝代谢，由胆汁 和尿排泄。
维生素K
醋酸去氨加压素
醋酸去氨加压素
【别名】弥凝，依他停。 【作用特点】本品为人工合成的血管加压素衍生物，其抗利尿作用较血管 加压素更为强大而持久，但没有血管收缩作用，能使凝血因子VIII迅速从血 管内皮等贮存部位释放，使血浆中凝血因子VIII的活性增加2~6倍，并增加 血管性血友病因子（vWF）和组织纤维蛋白溶酶原活化剂的浓度，还能显 著增加血小板的粘附性。 【适应证和用法】适用于轻、中型血友病A型及I、II型vWD的治疗（对IIB、 III型vWD无效），因尿毒症、肝硬化、药物诱发出血（肝素、阿司匹林及 右旋糖酐等）、其他血小板功能障碍和不明原因引起出血时间过长小手术 出血的预防。 【临床合理应用】 不良反应：常有暂时性面部潮红、头痛、恶心、腹痛及心率加快等。禁忌 证：1、有高血压、心血管疾病及鼻炎者、习惯性或精神性燥渴禁用；2、 幼儿或老人、需要利尿剂治疗者、体液和（或）电解质失衡者、颅内压有 增高危险者慎用。注意事项：1、避免摄入过量液体，以免产生低钠血症和 脑水肿；2、一些抗抑郁药、氯丙嗪和卡马西平等会增强其抗利尿作用，增 加水钠潴留的危险。