对心血管系统的影响
累及到冠状动脉，可引起心肌 缺血，甚至发生心肌梗死
急性主动脉瓣关闭不全， 心力衰竭
治疗要点
1.药物治疗 2.外科手术治疗 3.导管介入治疗
StanfordA型患者 1.止痛(吗啡) 2. 降压（硝普 钠） 3. 补充血容量 1.DebakeyⅠ型人 工血管置换术＋改 良支架象鼻手术 2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管 置换术
Aorta
Thoracicaort a
Blood in wall of artery
Abdominalaort a
Blood in artery
主动脉夹层病因（至今未明）
高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） 动脉脉粥样硬化 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死） 遗传因素 外伤 其他
用支架型人工血管 封闭破口，使其假 腔内自发行成血栓 ，治疗首选。手术 创伤小、患者恢复 快。
一、基础护理
严格卧床休息
避免用力过度,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动
协助患者进餐、床上排便、翻身 饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食
计24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等
二、病情观察
缩力，使心率维持在60～80次/min(口服美托洛尔)
迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速 率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有 效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。
血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其 扩展的临床指征.
二、病情观察
夹层累及相关系统的观察和护理
升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、 急性心肌梗死； 累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉 瓣关闭不全，导致急性左心衰； 夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞； 撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍； 当压迫喉返神经可引起声音嘶哑； 累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿； 累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等
5、教会患者自 测心率、脉搏 ，有条件者置 血压计，定时 测量。
6、定期复诊， 若出现胸、腹 腰疼症状及时 就诊。
7、患者病后生 活方式的改变 需要家人的积 极配合和支持 ，指导患者家 属给患者创造 一个良好的修 养环境。
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破入支气管 可致咯血
夹层外膜 破裂
破入胸腔，引起血胸
破入后腹膜， 可致腹膜后血肿
破入纵隔，引起纵隔血肿
颈总动脉 喉返神经
神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪
声音嘶哑
肾动脉：腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压 肠系膜动脉：可致急性小肠坏死
髂动脉
可导致股动脉灌注减少而出 现下肢缺血以致坏死。
主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的 假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现。
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主动脉夹层的护理
内科
邓茵
教学目标
定义与病因 分型
主动脉夹层
临床症状 护理措施 出院指导
概 述
正常的人体动脉血管有3层。
内膜 薄而容易受损的 内皮细胞层 中膜 较厚，由弹力组 织呈螺旋状排列形成， 以顺应血管腔直径的改 变（扩张或挤压） 外膜 稍厚，保持血管 壁的张力及形状的结缔 组织
发病诱因：
用力解大便 情绪激动 发热咳嗽 劳累 外伤
主动脉夹层的分型
根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ：
1
I 型：内膜破口位于 升主动脉，扩展范围 超越主动脉弓，直至 腹主动脉，此型最为 常见；
2
II型：内膜破口位于 升主动脉，扩展范围 局限于升主动脉或主 动脉弓；
3
III型：内膜破口位于 降主动脉峡部，扩展 范围累及降主动脉或 ／和腹主动脉。
三、心理护理
恐惧、焦虑（避免情绪波动大）
及时评估患者的应激反应和情绪状态 关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支 持
保证病人及家属理解病程、控制高血压和其它风险因 素治疗的重要性
出院指导
1、指导患者出 院后以休息为 主，活动量要 循序渐进，注 意劳逸结合。
2、嘱低盐低脂 饮食，并戒烟 、酒，多食新 鲜水果、蔬菜 及富含粗纤维 的食物，以保 持大便通畅。 3、指导患者学 会自我调整心 理状态，调控 不良情绪，保 持心情舒畅， 避免情绪激动 。 4、按医嘱坚持 服药，控制血 压，不擅自调 整药量。
（一）疼痛的观察与护理
疼痛的部位、性质、时间、程度
疼痛的加重与缓解都是病情变化的 重要指标之一 酌情使用度冷丁或吗啡，必要时使 用人工冬眠
二、病情观察
（二）血压和Βιβλιοθήκη 率的观察与护理12
测四肢血压变化：健侧肢体血压
血压目标值： SBP：100-120 mmHg
3
4
避免血压过高过低β受体阻滞剂以抑制心肌的收
临床表现 3： 杂音的出现
心前区、胸、腹及背部可出现杂音
心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣
返流性杂音
胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起
临床表现 4： 其他系统损害
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同 的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。 破入食道，出现呕血 破入心包，可引起心包填塞

3层结构紧密贴合，共同承载 血流的通过。
主动脉夹层的定义
主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内 膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并 沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二 层分离状态。
英文名称及简写：Aortic Dissection AD，是当前最复 杂、最危险的心血管疾病之一
Aortic dissection
分期
急性期： 指AD发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期： 为发病2个月以上者； 慢性期： 指体检中偶然发现的无症状者。
各种病因、各型、各区、各类的AD均可 纷呈于急性期和/或慢性期患者中。
主动脉夹层的临床症状
临床症状有以下几类：
疼痛 高血压
心血管 症状
压迫 症状
神经 症状
极少数患者仅诉有胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而 致的心脏压塞的胸痛，有时易忽略本病诊断，应引起重视。
临床表现 2： 血压变化
休克、虚脱与血压变化 血压下降程度常与症状表现不平行。 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。
临床表现1: 疼痛
90%以上的病人发生 突发的、剧烈 撕裂样疼痛 不能耐受 心衰、晕厥 难以控制的高血压 突然 死亡
疼痛
突出而又特征性的症状
疼痛部位有时可提示撕裂口的部位：
仅前胸痛 ： 提示在升主动脉 颈、喉、颌或脸：强烈提示升主动脉 肩胛部最痛 ： 90%以上在降主动脉 背、腹或下肢痛：强烈提示在降主动脉