从事城市生活垃圾经营性处理服务
行政许可申请表
填报单位（盖章）：
填报人：
时间：
企业名称：
法人代表：
联系电话：
注册资本：万元 (持工商营业执照复印件附件1) 验资证明附件2 传真：
电子信箱：
委托代理人：持法人代表委托书(附件3)
联系电话：
移动电话：
传真：
电子信箱：
主要专业技术人员(简历附件4)
姓名学历专业
1
2
3
4
5
城市生活垃圾处理厂
位置
处理能力吨/天双向称重是□ 否□甲烷监测仪有□ 无□在线监测是□ 否□
渗沥液处理就地□处理能力吨/天□膜法□生物法□物化法外运□吨/天
转运工艺生产线条压缩式□ 筛分式□
产品
除臭除尘□有□无
转运车载质量吨遗洒控制有□无□ 挂车有□无□
堆肥工艺好氧□ 隧道式□ 条垛式□ 其它□
厌氧□ 干式□ 湿式□ 沼气发电□ 沼气点燃□
产品质量监测□是□否销售追踪服务□是□否
填埋工艺（含简易堆
放）总容量立方米有效容量立方米
设计使用寿命年
压实机有□ 型号台数无□ 防渗工艺 HPPE□ GCL□ 粘土□ 粘土+膨润土□ 其它□
填埋气点燃□ 发电上网□ 发电自用□ 供热□ 其它□
焚烧工艺处理线吨/天ⅹ 线
供电机组□ MWⅹ 组
供热能力□ MW
参数自动控制是□ 否□
尾气处理脱硫□ 脱硝□ 布袋除尘□ 脱二恶英□ 其它□
垃圾来源1、混合垃圾 (来源) 吨/天
2、大粒径垃圾(筛上物) (来源) 吨/天
3、中粒径垃圾 (来源) 吨/天
4、小粒径垃圾 (来源) 吨/天
5、堆肥残渣 (来源) 吨/天
6、焚烧残渣 (来源) 吨/天
7、可降解垃圾 (来源) 吨/天
8、建筑渣土 (来源) 吨/天
9、黄土 (来源) 吨/天
10、分类收集垃圾 (来源) 吨/天
11、其它 (来源) 吨/天
12、其它 (来源) 吨/天
残渣去向1 (去向) 吨/天
2 (去向) 吨/天
3 (去向) 吨/天
飞灰去向1 (去向) 吨/天
2 (去向) 吨/天
3 (去向) 吨/天
产品去向1 (去向) 吨/天
2 (去向) 吨/天
3 (去向) 吨/天
附件列表
附件5：选址规划许可；附件6：环保验收证明；
附件7：运行管理手册；附件8：厂区平面布置图(A3图幅)；
附件9：工艺流程描述；附件10：设备保养维修计划；
附件11：环境监测方案；附件12：安全生产方案；
附件13：成本测算表；附件14：计量统计方案；
附件15：控制污染和突发事件的应急预案；
附件16：产品质量保证及售后服务方案；
附件17：按垃圾种类分区填埋的规划方案；
附件18：填埋场封场规划；附件19：填埋气收集利用规划；
附件要求说明
申请办理垃圾堆肥厂、垃圾焚烧厂需提供附件1-16，其中附件7以章节形式包含附件8-16内容时，后者可免报。

申请办理垃圾填埋厂、垃圾综合处理厂需提供附件1-19，其中附件7以章节形式包含附件8-19内容时，后者可免报。

注意事项
1、在报送时要求携带表格和附件，附件根据各自情况设计填写。

2、申请方应仔细阅读行政许可申请表的所有内容，按许可申请表的要求提供申请文件，并保证所提供的全部资料的真实性。