药
疹
身 心 状 况
药疹类型 1、固定型药疹：圆或椭圆 形紫红色斑，单个或数 个，边界清，重者形成 水疱或大疱、破裂、糜 烂、渗出发热。好发口 周、龟头、肛门皮肤粘 膜交界处，手、足、背 躯干易发，7-10日消退 有色素沉着斑 2、荨麻疹型药疹：以风团 为主损害，伴血清病样 症状，如发热、关节痛、 淋巴结肿大，血管性水 肿，蛋白尿，喉头水肿 胸闷、休克。青霉素及 其他抗生素、血清制品、 水杨酸盐引起 3、麻疹样或猩红热样药疹 前者皮损为针帽或粟粒 状红色，密集小丘疹
护 理 诊 断
（一）皮肤完整性受损： （六）个人应对无效：与 与皮损有关 健康知识缺乏有关 （二）焦虑：与痒及反复 护理目标：上述护理问题 发作有关 得以解决 （三）睡眠型态紊乱 （四）潜在感染：与搔抓 皮肤防御能力下降有关 （五）自我形象紊乱： 与外观改变有关
护 理 措 施
控制瘙痒用抗组织胺药 （一）减轻局部炎症反应 和镇静药。急、亚急性、 1、保持皮肤清洁（1）清 泛发性湿疹静脉注射钙 洗患部，创面换药（2） 剂，治疗效果差用强的 不接触刺激物或致敏物， 松但老人慎用。有继发 已接触温水冲洗（3）不 感染用抗菌素生素。糜 涂化妆品 烂处用3%硼酸溶液冷湿 2、间歇性冷湿敷：4-6层纱 敷。无渗出用炉甘石洗 布浸药液，按范围大小 剂，少量渗出用乳剂， 贴皮损区，每日4-6次， 肥厚用软膏 每次1-2小时
常见皮肤病的护理
2、变态反应性：此病多属 第一节接触性皮炎 于典型的迟发型变态反 由于皮肤粘膜接触某些刺 应。接触物为致敏因子， 激或致敏物品后，接触部 大多数人并不发病，只 位发生急或慢性炎症反 少数特殊过敏性体质的 病因 人接触后经一定潜伏期， 在接触部位发生超敏反 1、原发性刺激：接触物本 应性炎症。从第一次接 身具有强烈刺激性或毒性 触日起至发生反应时止， 任何人接触后均可发生皮 需约4-25天，平均7-8天。 炎。如强酸、强碱；肥皂、 已发生过敏反应或有足 洗涤剂、去污剂、润滑油 够潜伏期，再接触变应 原，机体有足够抗体， 汽油等可诱发慢性皮 只需7-8小时可出现反应 炎
护 理 措 施
（一）减轻局部炎症 1、保持皮肤清洁（1）避 免接触刺激或致敏物 （2）接触者立刻用温水冲 洗（3）不任意涂化品 （4）勤清洗患部防分泌物 污染周围皮肤 2、避免外界刺激和刺激强 的外用药或易致敏药 如抓、烫、肥皂洗、 辛辣食物、滥用药 3、间歇性冷湿敷：皮肤凉 爽，感觉舒适，降低瘙 痒，灼热感，去除坏死 组织或痂皮 （二）皮肤炎症症状较重 者卧床休息，选合适衣 服，避免摩擦刺激 （三）减轻瘙痒不适 1、用微血管收缩措施：凉 爽环境；减少被与衣物； 温水或凉水浴；冷湿敷
诊断检查和护理诊断
主要根据阳性接触史与 皮损表现。病因不明做 斑贴试验，观察2-3天如 发生刺激或阳性反应出 现时除去试验物。 护理诊断/问题 （一）睡眠型态紊乱：与 瘙痒有关 （二）皮肤完整性受 损：与皮疹有关 （三）自我形象紊乱：与 病损在暴露部位影响外 观有关 （四）焦虑：与病损难治、 缺乏信心有关 （五）个人应对无效：与 缺乏保健知识有关 护理目标：上述护理问题 得到解决
潮红、糜烂、眼结膜损 由巴比妥、磺胺、苯妥 害，重者角膜溃疡、高 英钠、青霉素、链霉素 热、全身浅表淋巴结肿 引起 大，合并支气管肺炎、 （三）诊断检查：依据服 败血症、中毒性肝炎或 药史及临床表现。皮肤 肾炎，白细胞增高或低， 试验（划痕及皮内试验） 粒细胞缺乏，处理不当 缺点：阳性率不高；在 可持续2-3月，重者全身 过敏消退半月进行；皮 内试验有危险性可诱发 衰竭继发感染死亡 严重反应
护 理 评 估
（一）健康史 染料、烟灰 1、诱因（1）年龄与性别： 2、接触物质：原发刺激物 儿童接触花草树木、虫 （1）动物性：昆虫毒毛， 发生皮炎，老人少些， 某些动物毒素，皮革， 女多于男，与化妆品有 毛类（2）植物性：叶、 关（2）嗜好与习惯：玩 茎、花、果、皮、根如 弄猫狗，用热水、肥皂 漆树、荨麻、无花果、 沐浴等（3）职业：工农 银杏、猫眼草（3）化学 性：酸、碱、重金属、 业生产中接触有害或 盐类、溶剂如化妆品、 致敏因子（4）误治 化学药品、农药、化工 与滥用药：化学物 原料
护 理 措 施
2、分散注意力 3、用止痒药、药浴 （四）预防继发感染 1、保护皮肤，清洁，防损 伤 2、用抗生素或抗生素软膏 （五）心理支持 注意心理反应，关心 和同情病人，介绍预 防保健知识 （六）健康教育 1、注意个人卫生，皮肤清 洁干燥，不共用鞋袜或 衣服，防交叉感染 2、避免接触刺激或致敏物 慎用易致敏药及浓度高 化学物质，穿软的棉质 衣物 3、避免刺激性食物 4、指导瘙痒时自护，可轻 轻拍打，持续用药
身 心 状 况
渗出，周围有散在丘疱 疹，慢性后皮肤肥厚、 干燥分泌减少干燥所致。 表皮及角质层有细裂纹 如碎瓷状。多见四肢， 年老者。冬季、空气 干 燥，热水烫洗勤 （5）婴儿湿疹：“奶癣” 多形性，红斑、丘疹、 糜烂、渗出、结痂、鳞 屑，好发面部，延及头 部、颈部 （三）诊断检查：根据病 史、皮疹、病程，实验 室检查，血液中嗜酸粒 细胞增加
身 心 状 况
（9）手部湿疹：小丘疹、 疱疹、浸润肥厚、裂 （10）小腿湿疹：棕红色 斑，密集丘疹、丘疱疹、 糜烂渗出、浸润肥厚、 色素沉着 3、特殊类型湿疹（1）自 身敏感性湿疹：自身内 部或皮肤组织产生某 些物质过敏引起 发病前皮肤某部有湿疹 病变经搔抓，并发感染 等皮损从局部向全身泛 发（2）传染性湿疹样皮 炎：患处附近有慢性感 染如中耳炎、压疮、瘘 管，因分泌物及细菌毒 素不适当外用药刺激引 起（3）钱币状湿疹：冬 季或皮肤干燥时发生， 痒，好发四肢、圆形损 害，界线清急性时潮红
护 理 措 施
（二）避免各种外界刺激 如手抓、热水烫洗、碱 性肥皂、不适当外用药 （三）注意饮食：避免辛 辣食物及致敏原如鱼虾 （四）减轻瘙痒不适：痒 影响睡眠用抗组胺和镇 静药。分散注意力。用 止痒药水、乳霜、油 膏 （五）心理护理：病程长 易复发缺乏信心，皮损 影响外观，情绪变化。 主动介绍防病治疗知识 与家属协作
护 理 评 估
（一）健康史 1、变态反应体质是产生药 疹的重要原因 2、引起药疹的药物：（1） 抗生素（2）磺胺类（3） 解热镇痛剂（4）催眼药、 镇静药、抗癫痫药如苯 巴比妥，苯妥英钠（5） 异种血清及疫苗，中药， 果酒、饮料 初次需经4-20天发病，多 数经7-8天潜伏期后发疹， 已致敏者重复用药时数 分钟至24小时内发疹 3、用药不当或滥用药：老 人排泄功能弱，剂量大； 过敏药重复用；滥用药 4、药疹与药物剂量间不一 定有相关性 5、交叉过敏 6、复原过敏
护 理 措 施
防止再接触致敏原，不 明病因者对症治疗。急 性期红肿、水疱无渗出 时，用炉甘石洗剂或粉 剂。渗出多用生理盐水、 3%硼酸液、1：8000高 猛酸钾液、1：20复方醋 酸铝冷湿敷或药浴。大 疱将疱液抽出后按上 法处理。亚急性期用 40%氧化锌油或糊膏、 皮质类固醇霜如氢化可 的松或地塞米松。慢性 期用焦油类膏或皮质类 固醇霜。感染用新霉素 加入上述药中。全身症 状轻者口服抗组织胺药 或镇静剂、10%葡萄糖 酸钙静脉注射。重者用 皮质类固醇
第二节 湿 疹
由多种内外因素引起的 一种常见表皮及真皮浅 层炎症 护理评估 （一）健康史 1、遗传因素影响的过敏体 质是重要因素 2、神经精神因素如疲劳、 紧张、激动加重湿疹 3、变态反应过敏原 如鱼虾、花粉、尘 螨、羊毛、化妆品 4、体内慢性炎症感染：如 胆囊炎、扁桃体炎，肠 寄生虫病，月经期和妊 娠，下肢静脉曲张诱发 小腿湿疹 （二）身心状况 1、急性湿疹：任何部位， 对称分布，潮红、丘疹、 丘疱疹、水疱、糜烂面 渗出、结痂 ，剧痒、灼 痛、治得当2-3周内消退
身 心 状
况
6、大疱性表皮松解型药疹 泰松）抗生素、巴比妥 是严重药疹，弥漫性红 引起 斑，松弛性大疱，糜烂 7、剥脱性皮炎型药疹：严 面，表皮坏死松解，坏 重药疹，多为长期用药 死表面灰红色剥露面疼 后发生，首次发病者潜 痛，口腔粘膜、眼结膜、 伏期20天。全身弥漫性 呼吸道、胃肠道粘膜糜 红肿，糜烂、丘疱疹、 烂，重者因继发感染， 渗液、结痂、大量鳞屑 肝肾功能障碍，电解 脱落，手足部呈手套或 袜套状剥脱，毛发、指 质紊乱，内脏出血死 趾甲脱落，口唇颊粘膜 亡。由磺胺、解热止 痛剂（水杨酸、保
身 心 状 况
（4）乳房湿疹：哺乳妇女， 棕红色斑，界线清、糜 烂、鳞屑或结痂，皲裂， 瘙痒疼痛，停止哺乳后 自愈，个别发生湿疹样 癌变（5）脐窝湿疹：鲜 红或暗红斑，渗液及结 痂 ，边界清，很少累及 周围皮肤，疼痛，病程 慢（6）股部、阴囊湿疹 浸润肥厚，干燥、鳞屑 及薄痂、色素改变，阴 囊皮肤水肿、结痂皲裂， 多年不愈（7）女阴湿疹： 浸润肥厚、苔藓样变， 界线清，糜烂结痂，水 肿性改变者色素减退， 月经及分泌物刺激奇痒 （8）肛门湿疹：表面潮 湿皮肤浸润肥厚、皲裂 奇痒
（六）健 康 教 育
1、病人了解湿疹病因和预 防方法 ，安定情绪，休 息好消除疲劳 2、忌食致敏和刺激性饮食 3、注意卫生、皮肤清洁 4、避免外界刺激，调整环 境温湿度 5、选宽松、软的棉质内衣 6、坚持用药至治愈 评价 （一）病人是否了解致病 因素 （二）局部或全身皮肤病 灶炎症反应得到缓解 （三）瘙痒减轻或消失 （四）皮肤无抓伤和继发 感染，情绪稳定 （五）及时准确用药 （六）了解保护皮肤防再 发病知识
作
业
1、了解接触性皮炎的 5、详述湿疹的护理措 发病机制？ 施？ 2、叙述接触性皮炎的 护理评估、护理诊断？ 3、详述护理措施？ 4、叙述湿疹的护理评 估和护理诊断？
第三节 药
疹
药物通过吸收、注射、 包括IgE依赖型（I型）细 用栓剂或吸入等各种途 胞毒型（Ⅱ型）免疫复 径进入人体，引起皮肤、 合型（Ⅲ型）迟发型 粘膜的炎症反应，重者 （Ⅳ型）变态反应与药 累及其他系统。发病突 疹发生有关 然，固定药疹，全身性， 2、毒性作用；长期用碘、 对称和广泛性。轻者皮 溴、氨甲蝶呤、剂量大 损痒，重者发热，全身 肝肾功能障碍药物蓄积 不适累及内脏，休克， 3、光感作用：磺胺类、四 死亡。 环素、冬眠灵、避孕药 1、变态反应：大多 入体内经日光或紫外线 照射转为抗原物质引起 由变态反应引起 药疹